2도화상 시카겔패치 실비 청구시 필요한 자료
2도 화상 입고 병원에서 실비 보험 청구가 되는 시카겔패치가 있다고 하셔서 구매하러 갈 건데요. 이미 예전에 진료는 다 보고 추가적으로 구매하는 거라 진료는 안 봐요. 그런데 예전에 보험 청구 할 때는 세부내역서와 진단서를 냈는데 이렇게 진료 없이 구매해서
진단서가 없으면 실비 청구가 안 될까요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비청구는 병원영수증 진료비세부내역서가 있어야 합니다 급여부분은 영수증만 있어도 가능하지만 비급여 항목은 반드시 진료비세부내역서가 필요합니다 그리고 처방없이 구매하는 약제비는 보상이 안됩니다 의사의 처방이 있어서 약국에서 구매하는 약제비도 영수증이 있어야 합니다
1명 평가안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
실손의료보험은 기본적으로 치료 목적의 진료, 처방, 또는 의료기기 사용에 대해 보장을 제공합니다. 시카겔 패치와 같은 제품도 의학적 필요성이 명확하고 진료와 연계된 경우에는 보장 대상이 될 수 있습니다. 다만 진료 없이 제품만 구매하신 경우, 보험사 입장에서는 그 제품이 실제 치료의 연속선상에 있는지, 단순한 일반 소비용 제품인지를 판단하기 어렵기 때문에, 보험금 지급이 제한될 가능성도 존재합니다.
이러한 상황에서 실비보험 청구를 원활하게 진행하시려면, 과거 진료 시 발급받으신 진단서나 진료확인서를 활용하시는 것이 좋습니다. 해당 서류에 2도 화상 진단명과 치료 필요성이 명시되어 있다면, 이후 구매하신 시카겔 패치 역시 치료의 연장선상에서 사용된 것으로 간주되어 실손보험 청구가 가능할 수 있습니다.
또한 제품을 구매하실 때는 반드시 병원 또는 약국에서 정식 영수증을 발급받으셔야 하며, 해당 영수증에는 제품명, 수량, 단가, 총액 등이 명확하게 기재되어 있어야 합니다. 단순 카드결제 영수증이나 간이영수증은 인정되지 않는 경우가 많습니다.
결론적으로, 추가 진료 없이 시카겔 패치만 구매하신 경우라도 기존 진단서 등으로 치료 목적이 충분히 입증된다면 실손보험 청구는 가능할 수 있습니다. 다만, 보험사에 따라 세부적인 요구 서류나 심사 기준이 다를 수 있으므로, 구매 전 병원 또는 약국에 보험 청구 목적임을 미리 설명하시고 필요한 서류를 요청하시는 것이 바람직합니다. 가능하시다면 병원에 간단한 진료확인서나 소견서를 추가로 받아두시는 것도 도움이 될 수 있습니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
진단서와 처방전 없이 단순히 약국에서 구매하시는 경우
실손의료비에서 보상되지 않습니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
이미 청구력이 있다면 영수증, 세부내역서 구비후 추가접수하시면 됩니다.
다만 보험심사마다 서류를 요하는 보험사도 있으니 담당자에게 사전 확인하는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
진단서가 없다면 실비청구가 안되겠습니다.
모든 실비보험에는 치료목적이라는 것이 증빙되어야 합니다. 진단서에 치료목적으로 사용된 비급여 항목임을 명시해야 하는 것입니다. 의사소견서나 진단서에는 심재성 2도 이상 기재가 필수입니다. 심재성 기재가 없으면 보험금 지급이 거절 됩니다. 초기 사진이 없다면 심재성 여부 입증이 어려울 수 있습니다. 보험회사에 청구하려면 심재성 2도 화상인지 여부가 중요한데 진단서에 심재성 여부도 함께 기재해주실 수 있을까요 하고 요청해볼 수도 있습니다. 의료진 입장에서도 보험용도로 발급하는 걸 인지하게 되면 보다 구체적이고 정확하게 기재해주시는 경우가 많습니다. 단순 구매만으로는 실비청구가 안됩니다. 약제비에도 약제비 영수증이라고 해서 질병코드가 나와야 합니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
2도 화상 입고 병원에서 실비 보험 청구가 되는 시카겔패치가 있다고 하셔서 구매하러 갈 건데요. 이미 예전에 진료는 다 보고 추가적으로 구매하는 거라 진료는 안 봐요. 그런데 예전에 보험 청구 할 때는 세부내역서와 진단서를 냈는데 이렇게 진료 없이 구매해서
진단서가 없으면 실비 청구가 안 될까요?
처방전없이 약제비를 구매한 것에 대해서는 실비 청구에서 제외입니다,