뇌종양 보험청구가 다른 진단명으로 지불되었는데요

Question

두개인두종으로 수술 후 보험청구했는데 뇌종양 진단비 대신에 경계성종양진단비로 지불 되었는데 그것이 합당한 것인지 궁금합니다. 만약 불합리하다고 생각되면 어디로 연락해야 될까요?

Answer 1

안녕하세요. 이미애 보험전문가입니다.

진단비 코드 I?? 을 확인해 보세요. 모든 진단비는 코드로 지급됩니다. 진단비가 적다면 보험사에 연락해서 해결하세요.

Answer 2

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

두개인두종은 뇌의 부속기관에서 발생하는 양성 종양으로,

2016년부터 한국표준질병사인분류에서 암에 해당하지 않는 경계성 종양으로 분류되었습니다.

따라서, 2016년 이후에 두개인두종으로 진단받은 경우에는 뇌종양 진단비가 아니라 경계성종양진단비로 보험금이 지급됩니다.

두개인두종이 악성화되었다는 병리학적 증거가 있다면, 뇌종양 진단비를 청구할 수 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이주노 보험전문가입니다.

뇌종양이 생긴 위치에 따라 병원에서 의사가 진단서에 병명을 적어주기 때문에

보험사에서는 의사의 소견을 반영해서 보험금을 지급하게 됩니다

회원 님 께서 불합리하다고 느끼셔도 의사가 처음 진단하게 된 병명에 대해서는 쉽게 번복이 되지 않기 때문에

보험사에 문의를 해도 어려울 것 으로 판단됩니다.

자세한 상담과 문의는 연락주시면 감사하겠습니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

이에 대해서는 님이 가입한 보험증권 진단서 수술기록지 수술후 후유증여부등을 의료기록으로 체크해야 합니다.

우선은 보험사측에 뇌종얌진단비대상인지에 대해 재문의를 하시고 그 결과가 수긍이 안된다면 손해사정사와 상담을 해보시기 바랍니다.

두개인두종의 경우 상황에 따라 뇌종양진단비 뿐만 아니라 일반암진단비의 대상이 될수도 있습니다

Answer 5

안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.

뇌종양진단비와 같은 진단금의 경우

조직검사한경우 조직검사결과지

조직검사하지않은경우 영상판독지, 입원,외래경과기록지

진단서를 확인하여야합니다

전문손해사정사와 상의하는것을 추천드립니다

Answer 6

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

진단비의 경우 의사가 발급한 진단명의 질병코드가 있습니다 코드번호를 보고 지급이 됩니다 그래도 궁금하시면 회사에 문의해 보세요

Answer 7

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

진단비는 진단서의 질병코드와 조직검사결과지를 확인한 후 지급합니다.

보상담당자와 통화를 해서 자세한 설명을 듣고 결정하시기 바랍니다.

Answer 8

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

두개인두종은 경계성 종양으로 지급되는 경우가 대부분입니다.

이부분은 얼마나 위험도가 높은지 등을 판단해서 판례를 찾아보고 보험사와 분쟁을 하셔야 합니다.