급여 적용 가능 여부 심사 무조건 해야되나요?
kb 비보험 mri 실비를 가지고 있습니다.
두달전에 췌장 mri 비급여로 찍었는데 보험회사에서 전화와서 증상 보니까 급여도 가능할 수 있다고 비금여를 급여로 돌리는 심사 받아야 지급 받을 수 있다고 하네요.(안하면 지급 안된다고 하네요)
제가 그냥 귀찮아서 비급여로 하고 비급여 70%만 받겠다고 하는데 절차도 너무 복잡한데 이거 안하면 진짜로 돈 못받나요?
해당 병원에서 물어보니까 초음파 하고나서 mri 찍은 거라서 보험으로 돌아갈 일 없다고 하고 처음에는 절차도 자기들이 다 알아서 한다고 했는데 말이 계속 바껴요
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험사마다 다르지만 일반적으로 치료목적의 검사라면 급여로 처리되어 실비보험에서 보상받을 수 있습니다.
병원에서 비급여를 급여로 변경하는 게 가능하면 더 좋겠지만 그렇지 않으면 보상받기 어려울 수도 있습니다.
진단서와 세부내역서 영수증을 잘 준비하시면 도움을 받으실 수 있으니 병원에 먼저 문의해보시기 바랍니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
왜냐하면 급여의 경우
처치마다 다르겠지만 평균적으로
비급여 처치비용보다 60% 가량은 저렴하기 때문입니다.
보험사입장에서
100만원에 70%를 주는 것보단
40만원의 80%를 주는 것이 훨씬 싸게 먹히니까요.
다만 mri에 급여처리되는 기준을 정확히
확인하여 질문자님의 상황과 맞춰봐야 알 수
있기에 확답을 드리기에는 어려움이 생기네요 ㅠㅠ
다시한번 병원에 건강보험 처리 가능여부 확인이나 건강보험심사평가원에 건강보험 처리 가능여부 확인을 해보신 후 보험금 청구하셔야 할 듯 합니다.
보험회사에서 이부분을 이유로 보험금 지급 지연을 하는 것으로 보여 절차 해소를 하셔야 진행이 될 듯 합니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
치료목적으로 검사시 급여로 처리하여 실손보험에서 보상되는데 병원에서 비급여를 급여로 변경할 수 없다고 하면 받을 수 없습니다.