유병자 심혈관 실비 보험 고지의무 위반시 보장 여부
4년전 유병자 심혈관보험 가입시 30일이상 약복용 고지의무 위반을 했습니다
전립선비대증약을 복용중 이었는데 미고지.
향후 심혈관 질환시 보장을 받지 못하는지요?
안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.
향후 분쟁의 소지가 될 수 있기는 하겠으나 4년이나 지났고 전립선비대증 약과 심혈관질환 사이의 관계가 그리 긴밀하지는 않기 때문에 보장이 될 가능성이 좀 더 높아 보입니다.
안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.
간편보험이기 때문에 장기투약으로 보험사가 고지위반 불이행을 안날로부터 1개월이 지나기 전에 해지 당할 수 있어요. 다만 인과관계없는 질병으로 보험금은 받을 수 있을 수 있으나 해지 또는 부담보, 감액 당할 수 있어요
안녕하세요. 보험전문가입니다.
유병자 계약이라면 처방력을 고지않는 상품이 대부분입니다.
가입 당시 계약전 알릴의무 사항을 확인해보시는 것을 추천합니다.
또한 미고지한 내역과 청구한 질환의 인과관계가 없다면 보험금 지급대상입니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
전립선비대증 약 복용을 미고지했어도 심혈관과 직접 관련이 낮아 실제 보장 거절 가능성은 크지 않지만, 보험사가 고지의무 위반을 주장하면 계약서 질문 범위와 질환의 연관성에 따라 해지나 보장 제한 여부가 결정됩니다.
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
복용중인 약물 고지위반사항은 계약 해지사항입니다. 다만 가입상품에 심혈관보장 상황이 발생시에는 전립선과 상관관계가 없는경우 가입금액을 보장하고 고지위반사항으로 강제 해지할수 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
향후 심혈관 질환시 보장을 받지 못하는지요?
: 질문내용은 보험가입시 고지의무위반의 효과에 대해 내용입니다.
비록 고지의무위반을 하였다 하더라고 보험가입후 3년이 경과하면 해당 고지의무위반으로 보험계약 해지 및 보험금 지급에 대하여 제한될수 있습니다. 다만, 사기로 인한 계약일 경우에는 조금 달라질수는 있습니다.
따라서, 현재 4년이 경과한 상황으로 분쟁이 될 수는 있으나, 해결은 될 수 있어, 만약 보험금 청구할 일이 있다면 보상 전문가인 손해사정사와 상의하고 진행해 볼수 있습니다.
전립선 비대증약을 먹은 것이 고지의무 위반에 해당하는 경우라 하더라도 4년의 시간이 지났고 해당 행위가
사기에 의한 것이 아니고 전립선 비대증과 심혈관 질환은 인과 관계가 있는 고지 의무 위반도 아니기에
보상은 가능할 것으로 보입니다.
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.
전립선비대증 약 복용 미고지와 향후 심혈관 질환 보장은 " 원칙적으로 직접적인 연관이 없어 보장 가능성이 높습니다"
보험사는 고지의무 위반이 있떠라도
고지누락내용과 + 발생한 보험사고 사이에 "인과관계"가 있어야만 보험금 지급 거절 또는
계약 해지가 가능합니다.
전립선 비대증-->비뇨기과 질환
심혈관 질환--> 순환기계 질환
질병계통 자체가 다르기 때문에
보험사가이 고지누락 때문에 심혈관 질환이 발생했다 고 주장하기는 현실적으로 어려워보입니다.
심지어 고객님께서는 4년이 지나신 상태기때문에 고의 은폐로 보기 어려운 전립선비대증 약 미고지로 보입니다.
단, 다음의 경우엔 일부 분쟁 가능성은 있습니다.
1.전립선 약 중 혈압 + 심혈관계에 직접 영향을 주는 약물을 장기간 복용
2.해당 약 복용 사실이 의사 소견서에 심혈관 위험요인으로 명시된 경우
3.심혈관 질환의 원인이 기저질환 약물 부작용으로 명확히 연결될 경우
결론은
청구 시 전립선 관련 진단/약물은 굳이 먼저 언급할 필요없으며 심혈관 질환 진단과 직접 관련된 서류만
제출하시면 됩니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
30일 이상 약 복용을 미고지하신 경우 심혈관 질환 보험금 지급이 거절이 되실 수 있습니다 인과 관계가 없다는 점을 입증하신다면 지급이 가능할 수 있어 보험사와 협의가 필요해 보입니다
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
고지 위반 내용이 이번 질환과 직접적인 연관이 있다면 보험금은 받을수 없어요.
다만 중대한 고지 위반이 아니거나 직접적인 연관성이 없다면 보험사의 제량으로
보험금을 지급하고 보험은 직권해지댈수도 잇습니다,
고지의무위반과 관련된 의료기록 검토를 해야 합니다.
일반적으로 고지의무 위반과 관계없는 질병등으로 청구할 경우 보험금은 지급하고 보험계약은 해지됩니다.
전립선약과 심혈관 질환의 인과관계가 없다면 보험금 지급은 됩니다.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
전립선비대증으로 인하여 심혈관질환이 생길 확률이 미비하다고 판단됩니다.
물론 아직 발생하지 않은 일을 가지고 예측하는 것도 어려움이 있긴 하네요~