보험회사에서 신포괄수가제 누락되어있어서 해준다고 하는데 좋은 건가요?
보험회사에서 신포괄수가제 누락되어있어서 심사 후 해준다고 하는데 좋은 건가요?
신포괄수가제가 뭔지 몰라 검색해 봤는데 이해가 잘 안되네요.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
신포괄수가제는 병원에서 제공하는 여러 치료를 하나의 패키지로 묶어 일정 금액을 지급하는 제도입니다. 보험회사에서 누락된 부분을 보상해준다는 것은 추가적인 치료비를 받을 수 있는 기회를 의미합니다. 이는 긍정적인 상황으로 볼 수 있으며 가입자에게 더 많은 금액을 지급받을 가능성이 높아질 수 있습니다. 따라서 보험회사에서 신포괄수가제를 적용해주겠다는 것은 좋은 소식으로 해석할 수 있습니다. 치료비에 대한 보상이 늘어날 수 있으니 긍정적으로 생각하셔도 좋습니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
제가 판단하기로는 가입자분께 좋은 방향일거라고 생각합니다.
그이유는 신포괄수가제란 병원 진료비를 묶음 단위로 청구하는 방식입니다. 기존에는 치료,주사등 치료한것에 대해 하나하나 청구를 햇다고 한다면 신포괄 수가제는 특정질병에 대해 패키지 요금 처럼 청구할수 있습니다 (일부 항목은 별도 청구 하게 될수도 있습니다 자세한 내용은 약관을 보셔야 합니다)
고객입장에서 좋은점은 처음보다 더많은 금액을 지급받을 가능성이 높다는게 장점이라고 생각됩니다.
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
신포괄수가제는 병원에서 제공하는 여러 치료와 서비스를 하나의 패키지로 묶어 일정 금액을 지급하는 제도입니다. 즉, 개별 치료마다 청구하는 방식이 아니라 전체 치료에 대해 정해진 금액을 지급하는 방식입니다. 보험회사에서 누락된 부분을 보상해주겠다고 하는 것은 누락된 치료나 서비스에 대해 추가 보상을 해준다는 뜻입니다. 이런 보상은 치료비를 추가로 받을 수 있는 기회이므로 긍정적일 수 있습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
신포괄수가제는 포괄수가로 정해진 금액으로 지불하는 포괄수가제와 의사의 수술, 시술 등 의료행위는 행위별 수가로 환자에게 별도 보장하는 제도인데요. 포괄수가라는 것은 입원, 검사, 약제 등 입원의 내용 검사의 내용 약제의 내용에 관계없이 약제면 약제 입원이면 입원 검사면 검사 뭉뜨그려서 합친 것이라고 생각하시면 되고요. 행위별 수가라는 것은 의사가 대장내시경으로 대장에 있는 용종을 제거하는 행위 하나 하나를 행위별 수가라고 보시면 되겠습니다. 그것을 따로 분리한다는 것입니다. 7개 질병군을 대상으로 시행한 포괄수가제는 과소 진료에 따른 의료의 질을 낮춘다는 지적이 나오자 이를 보완하기 위해 2009년 신포괄수가제가 시범적으로 도입이 되면서 지금은 567개 질병군을 댓아으로 신포괄수가제가 시행되고 있고 참여한 의료기관도 민간으로 확대되어 총 98개 기관이 참여 중이라고 합니다.
신포괄수가제는 다양한 중증질환 환자에게 고가 약제를 저렴하게 이용할 수 있는 혜택을 제공하고 있고 2019년에는 4대 중증질환인 암과 뇌, 심장, 희귀난치성질환까지 포함되었다고 합니다. 그동안 신포괄수가제를 통해서 중증질환 환자들이 고가의 약재를 본인 부담금 5%만 지불하고 저렴하게 이용을 했는데요. 2022년부터 2군 항암제가 여기에서 제외되었고 그러면서 비급여로 바뀌면서 몇백만원으로 환자 부담금이 20배 늘어나게 되다보니 여기에 대한 보장이 필요하게 된 것입니다. 그런 점들을 보완하기 위해서 신포괄수가제를 보험회사에서 넣어준다고 하는 것입니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
보험회사에서 신포괄수가제 누락되어있어서 심사 후 해준다고 하는데 좋은 건가요?
: 포괄수가제란 병원이 환자에게 제공하는의료행위의 종류나 양에 관계없이 미리 정해진 진료비를 의료기관에 지급하는 제도라,
보함사에서 포괄수가제 누락이라고 하면, 병원에 지급한 의료비가 포괄수가제가 적용되었는지여부에 대하여 심사한다는 것으로, 만약 이가 적용되지 않았다면 의료비를 더 지급한 것으로 보험사에서 보상할 금액이 감소할 수 있습니다.