수술로 인한 보험금 청구 시 실비보험과 종합보험 개별 청구하나요?

Question

보험을 가입하기만 했지, 실제 청구해보기는 이번에 충수염 수술(맹장수술)로 처음 청구해봅니다.

제가 가입한 보험은,

- XX종합보험 : 수술/입원비 청구가 가능한 상품

- OO실비보험

질문 드릴 사항은,

- XX상품 보험사, OO실비보험사에 각각 청구해야겠죠?

- 제가 받을 의료비(?)는 두 회사로부터 50%씩 받나요?

아니면 중복(?)으로 받게 되나요?

감사합니다.

Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

실손보험은 중복보상이 안되지만 정액보험은 실손과 별개로 보상 가능합니다.

실손보험에서 받고 정액보험에서 수술비.입원비를 받을 수 있습니다.

Answer 2

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

실손으로 병원비의 최대 90%를 받으시고요. xx보험사에 수술/입원비 특약이 있다면

중복으로 청구 가능하세요.

서로 다른회사기 때문에 두번 청구를 하셔야 하구요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 3

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

보험이 두개의 상품에 실비보험이 가입중이라면

실비보험 청구시 비례보상합니다,

실비보험은 하나이고 다른 하나의 보험은 종합보험으로 충수염 수술에 대한 보장을 가지고 계신다면

중복으로 보장 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김태용 보험전문가입니다.

일단 실비와 종합보험은 보상 방식 자체가 다릅니다

실비는 '실제 손해를 보상' 하기에 치료비에서 자기 부담금이 제외된 금액을 지급받게 될 것입니다

또한 종합보험은 '정액 보상' 방식이기에 최초 가입 시 정해두었던 가입금액을 지급받으실 거예요

그렇기에 각각 청구해야 하는 것이 맞고 애초에 종합보험은 치료비에 비례해서 보상이 나오는 방식이 아니라 50%나오고 이런건 없습니다!

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읽어주셔서 감사합니다

Answer 5

안녕하세요. 김용진 보험전문가입니다.

결론적으로 둘 다 받을 수 있습니다.

OO실비보험에서 4세대 실손 기준 병원비의 70~80% 보상이 가능하구요

XX종합보험에서 충수염에 해당되는 수술/입원비 특약이 있다면 실손처럼 비례보상이 아닌,

증권에 기재되어있는 가입금액만큼 정액으로 보상받습니다.

예를들어 설명 해드리겠습니다.

만약 병원비로 총 100만원을 사용하고 2일 입원을 가정했을 때

XX종합보험에 충수염수술 30만원지급 입원비 1일당 2만원 지급이 가능한 특약이 있다면

OO실비보험에서 70~80만원

XX종합보험에서 34만원

총 104~114만원을 받으실 수 있게 되는겁니다~

답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다~^^

Answer 6

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

일단 각 보험의 경우 개별 보상으로 각각 청구하시면됩니다. 다만 실비보험이 중복이라면 비례보상이되며. 실비보험이 하나이고 하나는 수술비등 별도의 담보라면 실비보험에서는. 의료비를 나머지보험은 가입담보를 추가로 보상이 됩니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

각 보험사 모두 청구하셔야합니다.

실손의료비는 중복이 불가하기 때문에 비례보상됩니다.

이외 수술비나 진단금은 중복지급이 가능합니다.

Answer 8

안녕하세요. 김윤식 보험전문가입니다.

XX종합보험의 보험성격에 따라 다르나 일반적인 보험으로 계산할때 수술비와 입원비를 모두 받을 수 잇습니다. 보험금은 각각 보험사에 청구해야됩니다.

Answer 9

안녕하세요. 김선미 보험전문가입니다.

각각 청구하셔야합니다. 어려움이 있다면 담당 fp가 있으시면 충분히 도와주실것입니다.

XX종합보험 : 수술/입원비 청구가 가능한 상품

OO실비보험

진료비영수증, 세부내역서, 진단서, 입원확인서, 약재비등 서류가 필요합니다. 실비는 자기부담금 제외하고 보험금 수령가능하십니다. 둘이 종류가 다른 보험이기때문에 중복보상이나 비례보상의 경우에 해당하지않습니다.

답변이 도움이 되셨다면 추천 좋아요 부탁드려요

Answer 10

안녕하세요. 성영진 보험전문가 입니다.

맹장 수술을 하셨군요. 고생 많으셨습니다. 빠른 회복을 기원합니다.

2개의 보험에 가입하셨는데 .. 보험금 청구 관련하여 질문 하셨습니다.

사실 보험증권에 있는 보장내용을 확인해봐야 정확하게 답변드릴 수 있는데 ..

일단 질문 내용만으로 답변드립니다.

맹장수술을 했으니 이 수술에 대한 보장은 XX 보험회사에 있는 정액지급형 특약

즉 00만원 이렇게 딱 정해져 있는 금액을 보상받게 됩니다.

그런데 .. 맹장수술 후 퇴원하면서 병원에 지불한 병원비에 대한 부분은

00 실비보험에서 청구를 하면 됩니다. 실비 보장은 가입시점에 따라 한도도 다르고 급여와 비급여 보장의 크기도 다릅니다.

그런데 .. 00 실비보험이 단독실비보험이 아닌. 종합형 보험에 특약 형태로 있는 실비보험인 경우에는 이야기가 달라집니다.

여기에서 정핵지급형 특약이 있을 수 있거든요. ㅎㅎ

암튼 가입되어 있는 보험증권을 확인해봐야 되며,

보험이 2개 가입되어 있다고 50% 나오는게 아니라,

정액지급하는 수술 특약에 00 만원 이 나오고

실비보험에 병원비 부분에 대한 본인부담금 공제후에 지급됩니다.

대략적으로만 말씀드렸습니다.

담당 보험설계사에게 문의하시면 자세하게 알려주실텐데 ... ^^;;;

Answer 11

안녕하세요. 동일보험사일 경우 한번의 서류제출만으로 보험금 수령이 가능합니다. 다만, 보험사가 다를 경우에는 각각 청구해주셔야합니다.

또한 실비는 발생한 치료비 한도 내에서 보상하며, 일반보험에서는 가입 시 약정한 금액을 정액으로 보상합니다.

즉, 지급요건만 충족하면 두 상품 모두 중복보상가능합니다

Answer 12

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

보험상품이 뭔지는 모르겟지만 일반적으로 수술비가 얼마가 들든 정해진 금액이 나오는게 종합보험이고

내가 낸 병원비에서 돌려받는게 실비입니다

그러니 각 각 이라고 봐야죠

Answer 13

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

XX종합보험과 OO실비보험은 각각 다른 보험사의 상품이므로 각 보험사에 따로 청구해야 합니다.

두 회사로부터 50%씩 받는 것이 아니라, XX종합보험에는 맹장수술에 부합되는 특약의 가입금액을 보상하고

입원했다면 입원일당에서 가입금액 * 입원일수만큼 보상 합니다.

OO실비보험에서는 해당병원에서 병원의료비용으로 지출한 부분을 실비보험 가입시기에 따른 보상방법에 따라 일부 지급 합니다.

Answer 14

안녕하세요. 박원 손해사정사입니다.

수술비 입원비상품은 각각받게되며 실비가 2개가입된경우 실비담보만 중복으로 비례보상됩니다.

Answer 15

안녕하세요. 박석원 손해사정사입니다.

실손의료비 담보에 관한 보험이 다수일 경우에는 각각 분담하여 처리가 되므로

중복보상이 안되는데요

종합보험의 담보가 실손의료비 담보가 아니고 진단금 성격이라면 실손보험과 별도로 지급가능하다고 생각합니다.

Answer 16

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

실비와 수술비는 다른겁니다.

실비는 치료에 들어간 병원비를 보장을 받는 것이고

종합보험은 가입되어있는 보장에 대한 질병이나 입원시 정해져있는 보장 금액을 지급해주는 보험입니다.

따라서 중복으로 보장 받을수 있습니다.

Answer 17

안녕하세요. 박재근 보험전문가입니다.

수술비는 정액으로 중복보장이 가능한 상품입니다.

실손보험은 실손비례보장으로 여러군데 가입이 되어있어도 중복보장이 되지 않는 상품입니다.

병원에 가서 병원비가 발생한 부분은 실손보험금 청구가 가능하시며,

수술 입원 진단 등 병원에 치료받으면서 받은 치료에 대한 내용은 중복보장으로 가능합니다.