실비 보험 약제비 계속 청구해도 되나요?

Question

24년 9월에 가입한 무배당 실비 보험을 달마다 1만원대로 내고 있는데요.

고혈압 등 유전 질환으로 달마다 진료 후 약값만 최소 5만원 정도 나가거든요. 담당자님은 보장되는 항목이라서 청구하면 된다고만 하시는데 저는 달마다 내는 거보다 더 많은 금액이 환급되는 게 잘 이해가 안되어서요. 정말 계속 청구해도 괜찮을까요?

자세히 이해해보려고 해도 약관은 설명이 너무 어려워서 모르겠어요. 주변에 여쭤볼 어른도 안 계셔서 질문드립니다!

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

보험을 가입하기전에 이미 유전적인 질환이 있었다면 건강체 실비가입은 어려웠을겁니다 가입후 발병한 질병으로 계속 치료와 약을 복용해야한다면 계속 청구를 해도 괜찮습니다 만약 질환이 있는데 가입을 했다면 유병자 실비는 약제비는 보상이 안됩니다 다행히 건강체로 가입이 되었다면 천만다행입니다 보상은 계속됩니다

Answer 2

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

24년 9월에 가입하신 실손보험이라면, 4세대 실손인데 다른 실비와 다르게 "보험료 할증" 개념이 존재합니다.

자동차보험도 사고가 발생하면 다음해에 보험료가 할증이 되죠?

그런것과 비슷한 개념이라고 보시면 됩니다.

p.s 질문자님이 가입하신 실손보험의 보험료 할증기준은 다음과 같습니다.

1. 1등급 (비급여 보험금 수령 없음) → 다음 해 보험료 -5% 할인

2. 2등급 (비급여 수령 100만 원 미만) → 보험료 기본 유지

3. 3등급 (100만 원 이상 ~ 150만 원 미만) → 보험료 +100% 할증

4. 4등급 (150만 원 이상 ~ 300만 원 미만) → 보험료 +200% 할증

5. 5등급 (300만 원 이상) → 보험료 +300% 할증

도움이 되셨으면 좋겠습니다 :)

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실손의료비는 보험기간중 발생한 의료비를 자기부담금을 제외후 지급처리하는 상품입니다.

대상건이라면 지속적으로 청구하여도 됩니다. 비급여 약제가 아니라면 청구하여도 보험료 변동에 영향이 없습니다.

Answer 4

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

실비 보험 약제비의 경우 계속청구를 하는데의 제한된 횟수는 없습니다. 다만 이러한 것도 약제비의 경우 처방전이 있거나, 의사의 소견 및 진단서에 맞는 약일 경우에는 공제비를 제외한 치료비에 대한 지원이 가능합닏. 따라서 이러한 것을 확인하시되, 실비보험에서 지원을 제외하는 탈모약이나, 발기부전제나, 영양제 등은 보장이 되지 않으니, 참고하시면 좋을 것 같습니다.

Answer 5

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

실비 보험의 약제비는 계속 청구하셔도 문제없으며 보험약관상 별도 제한이 없습니다.

여러 번 청구 시에는 처방전과 진단서 등 증빙서류를 잘 챙기셔야 하고 약을 모아서 한번에 청구하는 것도 비용 절감에 도움이 될 수 있습니다.

Answer 6

약제비도 계속 청구 가능합니다.

보험에서 보상하는 항목이기에 약 구입후 현재처럼 청구해서 보험금을 받으시면 될 것입니다....

Answer 7

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

실손의료비 보험이 궁금하시군요.

보험의 가입 목적이 이런 점입니다,

미래에 일어날 사고나 질병에 대비하여 보험 가입을 하셨다가

보험금을 수령하기 위해서입니다,

청구 하셔서 받으셔도 되세요.

Answer 8

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

담당자님은 보장되는 항목이라서 청구하면 된다고만 하시는데 저는 달마다 내는 거보다 더 많은 금액이 환급되는 게 잘 이해가 안되어서요. 정말 계속 청구해도 괜찮을까요?

: 네 가능합니다. 보험이라는 제도는 보험료와 지급받는 보험금은 비례하지 않고, 해당 보험에서 보장하는 내용이라면 보장이 되는 것으로 문제는 없습니다.

Answer 9

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

계속 청구하셔도 상관없습니다. 혜택을 보려고 보험에 가입을 한 것 이니깐요. 실손보험은 실제로 손해난 만큼 보장을 해 주는 보험상품이기 때문에 상관없습니다. 설계사가 안내를 잘 한 것 같네요^^

도움이 되셨길 바래요~

Answer 10

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

매달 청구하시는 것보다 가능하면 2~3개월치 이런식으로 모아서 청구하시는것이 본인부담금을 줄여 더 많은 금액을 실비보상받을 수 잇기에 약처방을 모아서 받을 수 있다면 한번에 처방받으시는것을 추천드립니다.