의료상담
루푸스 무릎 mri 산정특례 되나요 ?
성별
여성
나이대
40대
기저질환
루푸스
다친것도 없는데 갑자기 무릎 통증에 걷지 못 하고 있어요
다니는 병원에 너무 멀고 근처 병원 정형외과를 가려고 하는데, MRI를 찍게 되면은 산정 특례를 받을 수 있을까요?
MRI 결과가 안 좋으면 다시 다니는 병원에 가게 될 것 같은 데 다시 MRI를 찍으면 산정특례 또 받을 수 있나요?
5개의 답변이 있어요!
루푸스(전신성 홍반성 루푸스)로 산정특례를 적용받고 계신 상황에서 무릎 MRI 촬영 시 특례 혜택 여부는 해당 검사가 '루푸스로 인한 합병증'을 확인하기 위한 목적임이 의학적으로 타당한지에 따라 결정됩니다. 루푸스 환자의 경우 혈류 장애로 인한 '대퇴골두 무혈성 괴사'나 관절염 등의 합병증이 발생할 가능성이 있으며, 이를 진단하기 위해 찍는 MRI는 산정특례 적용 대상이 될 수 있습니다. 다만, 단순 외상이나 루푸스와 관련 없는 퇴행성 질환을 확인하기 위한 목적이라면 특례 적용이 어려울 수 있으니, 진료 시 반드시 본인이 루푸스 환자이며 산정특례 대상자임을 밝히고 관련 합병증 확인이 필요하다는 점을 전문의와 상의하셔야 합니다.
가까운 정형외과에서 MRI를 촬영하더라도 루푸스와 관련된 진단명이 부여된다면 산정특례 혜택을 받을 수 있습니다. 이때 촬영한 영상 데이터(CD 등)와 판독지 등을 챙겨서 추후 원래 다니시던 대학병원 등에 제출하시면 중복 촬영 없이도 진료가 가능합니다. 만약 의학적 필요성에 의해 원래 다니던 병원에서 MRI를 다시 찍어야 하는 상황이 발생하더라도, 그 검사가 치료 방향을 결정하기 위해 필수적이라고 판단된다면 산정특례는 다시 적용받으실 수 있습니다. 산정특례는 횟수 제한보다는 해당 검사가 질환의 관리 및 치료를 위해 의학적으로 필요한가에 초점을 맞추기 때문입니다.
현재 다친 곳이 없는데도 걷지 못할 정도의 무릎 통증이 갑자기 발생했다면, 이는 루푸스 활성도 증가에 따른 관절염이나 스테로이드 복용 등에 의한 혈관성 부종 혹은 괴사 가능성을 배제할 수 없습니다. 따라서 정형외과 진료 시 현재 복용 중인 루푸스 약(특히 스테로이드 용량) 정보를 꼭 제공하시기 바랍니다. 결과가 나오는 대로 루푸스를 관리해 주시는 주치의 선생님과 검사 내용을 공유하여 질환의 활성도 조절이나 약물 조정이 필요한지 확인하시는 것이 가장 안전하고 빠른 회복 방법입니다.
채택 보상으로 31.70AHT 받았어요.
채택된 답변안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.
루푸스가 있어도 무릎 MRI가 무조건 산정특례 적용이 되는 것은 아닌 것으로 알고 있으며 전신홍반루푸스는 산정특례 등록 질환이 맞지만 루푸스와 직접 관련된 진료 검사일 때만 적용이 가능한 것으로 알고 있습니다.
다니던 병원에서 루프스 관련으포 판단을 받고 검사를 받으셔야 가능할 것으로 생각됩니다.
빠른 쾌유를 기원합니다.
감사합니다 수고하세요~
안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.
루푸스 산정특례 대상자라도 무릎 MRI 비용을 지원받으려면 특정 조건이 충족되어야 합니다.
먼저 무릎 통증이 루푸스의 활동성으로 인한 '루푸스 관절염'이나, 루푸스 치료 중 발생할 수 있는 '대퇴골두 무혈성 괴사(무릎 인접 부위 포함)' 등 루푸스와 직접적으로 연관된 합병증을 진단하거나 추적하기 위한 목적이어야 하며, 담당 의사가 진찰 후 루푸스 관련 합병증이 강력히 의심되어 MRI가 반드시 필요하다고 판단할 때 산정특례가 적용됩니다.
인근 일반 정형외과에 가실 경우, 산정특례 대상자임을 알리고, 루푸스 관련 합병증 확인을 위한 검사인지 확인하셔야 합니다. 만약 일반적인 퇴행성 관절염이나 단순 염좌 의심으로 찍는다면 산정특례 적용이 어려울 수 있습니다.
결과가 좋지 않아 기존에 다니시던 대학병원으로 옮겨 다시 찍게 될 경우, 산정특례는 횟수 제한보다는 '의학적 타당성'이 중요하므로, 외부 병원에서 찍은 MRI의 화질이 낮아 판독이 불가능하거나, 상태가 급격히 변하여 재확인이 필요한 경우 등 의학적으로 재촬영이 불가피하다면 다시 산정특례를 적용받을 수 있습니다.
루푸스 환자분들이 다치지 않았는데 갑자기 극심한 관절 통증을 느낀다면 '무혈성 괴사(골괴사)' 가능성을 배제할 수 없으며, 조기 진단이 매우 중요하므로 류마티스 내과를 서둘러 방문할 것을 권하며, 정형외과에 가신다면 루프스 환자로 스테로이드 복용 중인데 무혈성 괴사 등이 걱정되어 왔다고 알리기 바랍니다.
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
보통 난치성 질환으로 산정특례로 등록되어 있어도, 해당 짏한의 검사나 치료 목적이 아니라면 적용이 되지 않는 경우도 존재합니다.
보다 정확한 적용 여부에 관련해서는 보건복지부나 심사평가원, 지역의 건강보험공단과 같은 기관에 문의하시는 것이 좋겠습니다.
안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.
루푸스로 산정특례 등록이 되어있다면 그 질환과 관련된 검사, 치료에 한해 산정특례 제도에 적용이 가능합니다.
하지만 무릎MRI가 루푸스와 직접 관련된 증상으로 판단되어야 혜택이 적용됩니다. 단순 통증이나 외상의심으로 찍는 경우는 적용이 안될수도 있습니다. 의사가 루푸스 연관증상으로 판단하면 적용요청이 가능합니다. 이미 찍은 MRI가 있더라도 필요하면 재촬영시 다시 적용될수 있습니다. 다만 같은 부위 반복촬영은 심사에서 제한되거나 필요성 확인을 요구받을수 있습니다!