뇌경색 진단비 받으려면 진단서에 무슨 내용이 꼭 들어가야 하나요?

Question

저희 남편이 가끔 손에 힘이 풀려 물건을 떨어트리고 힘이 안쥐어지도 했고 일주일전에 있었던 일이나 어제 있었던 일도 똑같이 묻는 일이 1년은 된것 같아요. 귓볼 주름도 많아 신경과를 가서 MRI찍어 한쪽 뇌가 이미 새까많게 죽어있대요. 죽은뇌는 못살리고 더 나빠지지 않게 약을 먹는 방법밖에 없다네요.

뇌경색인데 급성이 아닌경우 뇌경색진단금을 지급거절 사례가 많다는 말이 있네요.

진단서 뗄때 문구가 중요하다는데 중요문구가 뭔가요?

강한솔 · Accepted Answer

보험사 기준은 회사마다 조금씩 다르지만, “뇌경색 진단비”는 대체로 MRI 등 영상검사로 확정된 뇌경색(뇌경색증, cerebral infarction) 또는 급성 뇌졸중(ischemic stroke) 진단이 의무기재 되어야 합니다.

핵심은 병명과 발병 양상이 명확히 기록되는 것입니다.

특히 “과거병변(옛뇌경색, 만성 경색)” 으로만 적히면 지급 거절되는 경우가 많습니다.

아래 항목이 진단서에 포함되면 상대적으로 분쟁 위험이 적습니다.

1. 병명

뇌경색증(Cerebral infarction, I63) 또는 허혈성 뇌졸중(acute ischemic stroke) ICD 코드 I63이 중요합니다.

2. 영상 소견

“MRI에서 급성 또는 아급성(acute/subacute) 뇌경색 소견 확인됨”
단순히 “과거 뇌경색의 흔적(chronic infarct)”만 기재되면 보험금 지급이 어려울 수 있습니다.

3. 진단일

의사가 뇌경색을 확정 진단한 날짜가 명확히 기록되어야 합니다.

4. 임상 증상 기재

“상지근력저하, 물건 떨어뜨림, 단기기억 저하 등 신경학적 이상 소견과 영상 소견을 바탕으로 진단” 이처럼 현재의 신경학적 증상과 영상소견이 연결되면 판단이 명확해집니다.

5. 발병 시점

명확히 모르는 경우 “발병 시점 불명, 영상에서 급성기 병변 의심” 등 의사의 판단이 필요합니다.
“오래된(만성) 병변으로 판단됨” 이라고 적히면 거의 지급 불가입니다.

정리하면, 진단서에는 최소 다음 두 가지가 들어가야 합니다.

• 병명: 뇌경색증(I63)

• 영상 확인 문구: MRI에서 급성/아급성 뇌경색 병변 확인

이미 “한쪽 뇌가 까맣게 죽어 있다”는 설명은 만성 경색 가능성을 시사하므로, 남편분 영상에서 현재 시점의 ‘급성 또는 아급성 병변’이 있는지가 보험금 수령 여부를 결정합니다.

따라서 진단서 발급 전, 신경과 전문의에게 보험 제출용 진단서가 필요하며 급성기 뇌경색 여부를 명확히 기재 부탁드린다고 말씀하시는 것이 안전합니다. (다만, 의사는 급성 및 만성, 진단일은 의무기록을 바탕으로 솔직하게 적을 수 밖에 없습니다.)

옥영빈 · Answer

아무래도 진단서에 급성으로 발병을 하였고 신규로 발병하였다고 볼만한 진단 코드가 들어가는 것이 핵심이 되겠습니다. 급성 및 새로 생긴 뇌경색이 아니라면 지급 거절이 될 수 있는 것이 맞습니다.

신경과·신경외과

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뇌경색 진단비 받으려면 진단서에 무슨 내용이 꼭 들어가야 하나요?