이런경우 실비 가능한지 궁금합니다.

Question

복강경으로 자궁근종 수술을 했는데 두달정도 지나서 배꼽안 봉합부위가 터졌습니다 다시 수면마취 후 봉합하셔야 한다고 하셨는데

수술받은 병원은 예약이 꽉차서 일단 다른병원 가보라고 소견서 써주셨고 배꼽전문성형외과로 가려고 하는데 이런경우 실비 보상받을수 있나요?

아니면 수술받은 병원에서 진행해야 실비 가능한건가요?

Answer 1

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

봉합부위 터짐은 수술부위의 후유증으로 볼수 있기 때문에 어느 병원에서 치료를 받던지 실손보상이 가능합니다. 하지만, 배꼽전문성형외과라고 하면 미용목적으로 수술했다고 오해할수도 있기 때문에 수술병원의 진단서나 소견서에는 기존수술 부위 문제로 추가 봉합이 필요하다는 내용이 명시되어 있어야 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실비에서 보상이 가능합니다 입원하여 한다면 입원의료비에서 통원하여 한다면 외래의료비에서 본인부담금을 공제한후 보상이 됩니다

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

수술받은 병원은 예약이 꽉차서 일단 다른병원 가보라고 소견서 써주셨고 배꼽전문성형외과로 가려고 하는데 이런경우 실비 보상받을수 있나요?

아니면 수술받은 병원에서 진행해야 실비 가능한건가요?

아닙니다. 주치의 소견에 따라 치료목적으로 하는 것으로 타병원에서 한다고 해도 실비로 보상이 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

복강경 수술 후 배꼽 봉합 부위 재수술은 실비 청구가 가능합니다.

중요한 건 수술이 의료적 필요에 따른 것이고 그리고 병원 간의 연계성입니다.

수술받은 병원에서 받은 소견서와 치료 내용이 명확하면, 다른 병원에서도 실비 청구가 무리없이 가능합니다.

Answer 5

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

반드시 수술받은 병원에서 진행해야 실비가 가능한 것은 아니며 타병원에서 치료시 보상가능합니다.

다만, 성형외과의 경우 미용(성형)의 목적이 가미되었다고 해서 부지급 내지 삭감될 가능성이 큽니다.

일단성형외과에서도 건보적용되는지 부터 살펴보시고 반드시 보험사 심사팀 문의해보셔야 할것같습니다.

Answer 6

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

굳이 수술했던 병원에서 하는것이 아니라도 문제는 없습니다.

소견서도 받으셨고,

질병으로 인한 치료과정에서 문제가 생겨 재수술을 하는 것이기 때문에

걱정하지 않으셔도 됩니다.

Answer 7

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

위와 같은 내용이라면 병원을 어디를 가시던지 실비보험에서는 보장이 가능합니다,

수술 잘 받아서 쾌유하시기 바랍니다.

Answer 8

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

두 병원에서 모두 진료비를 내셨기 때문에 당연히 실손보험으로 처리를 할 수 있으세요. 첫번째 병원에서도 진료비를 납부하셨고 두번째 병원에선 수술까지 하셨기 때문에 의료기록 전부 청구하시면 실손보험으로 보장이 되십니다^^

도움이 되셨길 바래요~

Answer 9

안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.

미용, 성형 목적이 아니라면 실비 청구하시면 보험금 지급되리라 봅니다.

실비가 꼭 동일 병원일 경우 지급 되는 규정 같은건 없습니다.

Answer 10

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

진료받은 병원에서 실비청구가 가능하면 수술받은 병원에서 역시 실비청구가 가능합니다. 진료받은 병원에서는 의사소견서와 진료비 영수증을 진료비세부내역서 등을 가지고 해당 병원에서 나온 진료비에 대해서 실비청구를 하시면 되시고요. 수술받은 병원에서 수술확인서 진료비 영수증 및 진료비 세부내역서 등을 가지고 실비청구가 가능하겠습니다. 복강경 자궁근종은 의료보험이 적용되기 급여로 실비보상이 가능하겠습니다. 해당병원에서 급여기준으로 1,2만원과 20%중 큰 금액을 제외하고 나머지 비용을 환급받는 식으로 보상이 이루어지겠습니다.

Answer 11

원칙적으로 실비 보상은 가능합니다.

다만 성형외과의 경우 비급여치료가 많아 실비 처리시 문제가 발생할 수는 있어 보입니다...