응급실 실비청구 서류 문의드립니다.

Question

1. 며칠전 고열과 설사로 대학병원응급실 방문

1. 각종 검사 후 수액 맞고 5시간만에 퇴원. 약 70만원 정도 나옴
2. 원내약국에서 약처방 받음. 따로 처방전 없음.
3. 당일 영수증과 세부내역서 받아옴
4. 4세대 실비. db손보
5. 온라인으로 의무기록사본증명서(응급실기록)을 신청하여 받음

질문.

1. 실비청구 시 영수증. 세부내역서만 제출해도 되나요. (20만원 한도라 20만원 받을 것 같음)

2. 의무기록사본증명서도 내야하나요?

의무기록사본증명서(응급실기록)에 질병코드는 없고 진단명에 fever만 있습니다. 질병코드 없어도 진단명으로 가능한가요.

3. 응급실기록에 환자상태,주호소,혈압,맥박 등등 쓰여 있습니다. 환자 정보를 너무 많이 주는 것 같은데 그게 싫으면 외래로 가서 진단서(2만원)를 떼는 수밖에 없나요?

4. 일단 영수증이랑 세부내역서만 내고 보험사에서 추가요청하면 그때 의무기록사본증명서 내면 될까요.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손보험은 병원영수증과 비급여항목이 있다면 진료비세부내역서를 제출하고 청구하면 됩니다 보통은 그렇게 제줄하면 보상이 됩니다 만약 필요한 서류가 있다면 추가로 요구할 수 있습니다 그때 제출해도 됩니다 4세대실비는 급여항목과 비급여항목을 나누어 각각 본인부담금 공제후 보상합니다

Answer 2

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

1진료비영수증,진료비세부내역서는 20만원 이하 청구의 경우에 보험회사에서 간소화된 서류만으로 접수를 받기도 합니다. 다만 추가서류요청이 있을 때 그때 응하시면 됩니다.

2진단명확인이 필요하다고 하면 의무기록사본증명서를 요청하기도 합니다. 진단명이 모호하거나 보험회사에서 보장여부판단이 어려운 경우 질병코드가 포함된 서류를 요구할 수도 있겠습니디.

3진단서로 대체하면 됩니다. 외래진료 후 진단서를 발급받아 제출할 수 있습니다.

4영수증과 세부내역서만 제출하시고 추가요청이 있을 때에 병원 창구에서 서류를 요청해서 제출받아하셔도 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.

영수증과 세부내역서만 제출해보시고 추가 요청 나오면 그때 진단서 발급받아서 제출해보세요.

Answer 4

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

4번정도로 하셔도될듯해요. 즉영수증과 세부내역서내고 청구서에 고열로인한 내원하였으며 어떤치료받았고 향후 예후정도 적어서 제출해보셔요.

Answer 5

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

1. 실비청구 시 영수증. 세부내역서만 제출해도 되나요. (20만원 한도라 20만원 받을 것 같음)

: 영수증과 세부내역서는 기본서류로 이를 먼저 제출하시면 됩니다.

2. 의무기록사본증명서도 내야하나요?

의무기록사본증명서(응급실기록)에 질병코드는 없고 진단명에 fever만 있습니다. 질병코드 없어도 진단명으로 가능한가요.

: 이는 상황에 따라 제출을 요청하면 그때 제출해도 됩니다.

3. 응급실기록에 환자상태,주호소,혈압,맥박 등등 쓰여 있습니다. 환자 정보를 너무 많이 주는 것 같은데 그게 싫으면 외래로 가서 진단서(2만원)를 떼는 수밖에 없나요?

: 만약 응급기록지등을 요청하면, 요청사유를 보시고, 상황에 따라 진단서를 제출하셔도 됩니다.

4. 일단 영수증이랑 세부내역서만 내고 보험사에서 추가요청하면 그때 의무기록사본증명서 내면 될까요.

: 네 추가 요청시 제출해도 됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

1. 네 맞습니다.

2. 보통 요구하지는 않습니다.

3. 추가요청을 하면 그때 제출을 하면 될 것 같습니다.

우선 갖고 계신것으로 제출을 해도, 진료비 영수증에 응급의료관리료등이 찍혀있으면 응급실로 진료를 받은게 확인이 되기 때문에 통상 별도로 요청하지는 않습니다. (보험금을 청구하는 청구서에 자세히 기재한다면)