딱히 다친건 아닌데 어깨등이 아픈 경우 ?
안녕하세요. 특정 싯점에 다친거는 아닌데 , 어깨나 등 부위가 아픈 경우
병원 치료후에 실손보험을 청구하려고 합니다.
그런데 청구 서류 작성중에 ( 상해,질병 ) 선택 항목이 있는데,
이렇게 그냥 아픈 경우는 상해인가요 ? 질병인가요 ?
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
상해란 급격성, 우연성, 외래성의 요건을 갖추어야 합니다.
질문자님의 경우에는 외래성이라는 요건을 갖추지 않기 때문에 질병으로 분류 되오니 참고하시기 바랍니다.
감사합니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
“딱히 다친 건 아니고, 특정 시점 없이 어깨나 등이 아픕니다.”
→ 이 경우는 상해가 아닌 ‘질병’으로 분류됩니다.
즉, 청구서에는 질병 항목에 체크하셔야 하며, 병원에서 발급받은 진단서나 진료확인서에도 질병코드(예: M54.5 요통, M75.1 회전근개 증후군 등)가 포함되어야 보험사에서 정상 접수됩니다.
참고하시면 좋을거같습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
청구 서류 작성중에 ( 상해,질병 ) 선택 항목이 있는데,
이렇게 그냥 아픈 경우는 상해인가요 ? 질병인가요 ?
: 상해는 급격한 외래의 사고로 발생한 것으로 예를 들어, 교통사고, 낙상사고 등등의 경우를 말하는 것으로,
질문자의 경우에는 질병으로 체크를 하시면 됩니다.
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
상해는 급격하고 우연한 외래한 사고로 기인한것인데요 그렇다고볼수없는경우로
질병으로 판단됩니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
질병으로 선택하시고 보험청구하시면 됩니다. 상해는 기본적으로 외부의 충격에 의해서 아픈 경우입니다. 즉 상해는 보험사고의 핵심적인 요건으로 원인 또는 결과의 발생이 예견되지 않는 상태를 말하며, 피보험자의 의사에 기인하지 않는 우연성이 있어야 하며 신체 상행의 원인에서 결과에 이르는 과정이 외부적 요인에 기인하는 외래성, 결과의 발생을 피할 수 없을 정도의 급박한 상태인 급격성이 있어야 합니다.
즉 신체허약, 질병 등은 상해에서 배제되는 것입니다. 어깨나 등부위가 아픈 경우는 오십견이나 회전근개파열 등의 질병으로 나타나는 경우가 많기 때문에 질병으로 선택하시고 진료비 영수증과 진료비 세부내역서를 가지고 보험청구를 하시면 되겠습니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
상해는 급격하고 우연한 외래사고로 다친 경우가 아니면 질병으로 표시해야 합니다.
많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 해당 경우에는 상해로 청구하시면 됩니다.
즉, 근골격계 관련 질환은 보통 상해라고 생각을 하시고 청구를 하시면 됩니다.
설사 질병으로 하셔도 청구 심사 과정 중 크게 이슈가 없으면 거진 넘어 갑니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
상해는 어떤사고로 인하여 다쳐서 아픈것을 말합니다 그러니 상해는 본인이 알고 있습니다 쉽게 말해서 넘어져서 부딪혀서 등으로입니다 어느날 그냥 아픈것은 질병에 해당합니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
어깨나 등 부위가 아픈 경우는 일반적으로 상해가 아닌 질병으로 분류됩니다. 상해는 급격하고 우연한 외부 요인에 의해 발생한 경우를 의미하는데 질문자님의 경우에는 특정한 외부 요인이 없으므로 질병으로 체크하셔야 합니다. 따라서 병원에서 발급받은 진단서나 진료확인서에 질병 코드가 포함되어야 보험 청구가 정상적으로 이루어질 수 있습니다. 이러한 점을 참고하시어 청구 서류를 작성하시면 좋을 것 같습니다.
안녕하세요. 김장호 보험전문가입니다.
외부의 원인이 없었다면 상해가 아닌 질병입니다~ 청구서류를 작성하여 제출하셔도 심사부에서는 모든사항을 재검토하십니다~ 딱 맞게 작성하는 정답은 없습니다~ 기억나시는데로 작성하여 청구해주시면되시고, 확인할 부분이 있다면 보험사에서 연락이 오실겁니다~
