안녕하세요? 아하(Aha) 의료 분야 지식답변자 김승현 의사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
D-이합체는 체내에서 혈전이 용해될 때 형성되는 단백질의 조각 중의 하나입니다. 혈관이나 조직이 상해를 입고 출혈되기 시작하면 지혈이라 불리는 과정이 개시되어 인체에서 혈액을 응고시켜서 결국에는 출혈을 막게 됩니다. 이 과정 동안 섬유소라 불리는 단백질의 가는 선이 생산됩니다. 이 가는 선은 서로 연결되어 섬유소 그물을 형성하고, 상해 부위가 치유될 때까지 혈소판과 함께 상해 부위에 혈전 형성을 유지하는 데 도움을 줍니다.
상처부위가 치유되면 혈전은 더 이상 필요하지 않고 플라스민(plasmin)이라는 효소를 이용하여 혈전을 작은 조각으로 절단하여 제거될 수 있게 합니다. 혈전 안의 분해된 섬유소 조각은 섬유소분해산물(FDP) 이라고 불립니다. 섬유소분해산물 중 하나가 D-이합체이며, 결집된 섬유소의 다양한 크기의 조각들로 구성되어 있습니다.
D-이합체는 정상적으로는 혈중에 존재하지 않고, 혈전이 형성되고 분해되어야만 생산됩니다. 인체에서 혈전의 확연한 형성과 분해가 존재하면 D-이합체의 농도가 증가할 수 있습니다. D-이합체 검사는 혈중 농도를 측정하는 것 입니다.
혈전이나 혈전색전증의 위험이 낮거나 중등도 위험도를 가진 사람에게 병원 응급실 상황에서 D-이합체 검사를 시행했을 때의 장점은 바로 그것의 음성예측도에 있습니다. 이 의미는 D-이합체 검사 음성은 혈전이 존재할 가능성이 매우 낮다는 것을 말합니다. 그러나 D-이합체 검사 양성결과로 혈전이 존재하는지 아닌지는 예측할 수 없습니다. 이는 추가 검사가 필요하다는 것을 의미합니다.
부적절한 혈전 형성에는 여러 요인과 상태가 연관되어 있습니다. 이러한 조건 중 가장 흔한 것이 심부정맥혈전증(DVT) 으로 몸의 심부정맥, 특히 다리에 혈전을 형성합니다. 이 혈전은 매우 크게 자라 다리의 혈행을 막을 수 있고, 부종, 통증 및 조직 손상을 야기합니다. 또한 혈전의 한 조각이 떨어져 나가서 몸의 다른 부분으로 가는 것이 가능합니다. 이 ‘색전’ 은 폐에 머물러 폐색전 혹은 색전증(PE) 을 일으킬 수 있습니다.
다리의 정맥에서 혈전이 가장 흔하게 형성되기는 하지만 다른 부분에서도 또한 형성될 수 있습니다. 예를 들어, 관상동맥의 혈전은 심근경색 (심장마비) 의 원인이 됩니다. 특히 심장이 불규칙하게 뛸 경우 (심방세동) 이나 판막이 손상되었을 경우에, 심장이나 판막의 내층에 혈전이 형성될 수도 있습니다. 혈관이 죽상경화로 인해 좁아지고 손상된 결과로서 큰 동맥 안에서 혈전이 형성될 수 있습니. 이러한 혈전의 일부가 떨어져 나가서 뇌 (뇌졸중을 일으킴) 나 신장 같은 다른 장기의 동맥을 막는 색전을 유발할 수도 있습니다. D-이합체의 측정은 이러한 부위에 생기는 혈전을 찾는 데 도움이 됩니다.
파종성혈관내응고(DIC)를 진단하기 위해 다른 검사와 함께 D-이합체 검사가 처방될 수 있습니다. D-이합체는 파종성혈관내응고에서 보통 매우 증가되어 있습니다. 파종성혈관내응고는 일부 외과 시술, 패혈증, 독사에 물렸을 때, 간질환, 산후(아기를 출산한 후) 등의 여러 상황에서 발생하는, 때로는 생명을 위협하는 복잡하고 급성인 질환입니다. 파종성혈관내응고가 있으면 응고인자가 활성화되어 전신에서 계속 소모가 됩니다. 이는 다수의 작은 혈전을 만드는 동시에 환자가 과도한 출혈에 취약하게 만듭니다. 이때에는 기저 문제를 해결하면서 환자의 증상을 보조하는 치료가 필요합니다.
D-이합체 결과가 정상이거나 음성인 경우는, 검사를 받은 사람이 비정상적인 혈전의 형성이나 분해를 일으키는 급성 질환을 가지고 있지 않을 가능성이 높다는 것을 의미합니다. 대부분의 의사는 혈전증의 위험이 낮거나 중등도인 것으로 생각되는 사람에서 실시되었을 때 D-이합체 음성이 가장 유효하고 유용하다는 것에 동의합니다. 이 검사는 혈전을 증상의 원인에서 배제하기 위해 이용됩니다.
D-이합체 검사 양성은 섬유소원 분해산물이 비정상적으로 고농도로 존재한다는 것을 의미합니다. 이는 의사에게 인체 어딘가에서 혈전 형성과 분해가 이루어지는 것을 말해주지만, 부위나 원인을 알려주지는 않습니다. 이는 예를 들어 정맥혈전색전증 혹은 파종성혈관내응고에 의해서 생길 수 있습니다. 보통 D-이합체는 파종성혈관내응고에서 매우 증가됩니다.
그러나 상승된 D-이합체결과가 항상 혈전의 존재를 의미하지는 않는데, 왜냐하면 여러 다른 요인들도 농도를 상승시킬 수 있기 때문입니다. 이전에 혈전이 형성되고 파괴되는 몇가지 상황에서도 수치가 상승할 수 있는데, 최근의 수술, 외상, 감염, 심장질환, 일부 종양, 그리고 간 질환 같은 섬유소가 깨끗하게 제거되지 않는 상황 등이 이에 해당합니다. 따라서 D-이합체는 대체로 입원환자에서 정맥혈전색전증을 배제하기 위해 사용되지는 않습니다.
임신도 또한 혈전을 형성하고 분해시켜서 D-이합체 농도의 상승을 유발하는 상황입니다. 그러나 임신 중이거나 분만직후의 여성에서 파종성혈관내응고가 의심될 때는 진단을 위해 프로트롬빈 시간, 부분트롬보플라스틴 시간, 섬유소, 혈소판 수와 함께D-이합체 검사가 이용될 수 있습니다. 그 여성이 파종성혈관내응고가 있다면 그녀의 D-이합체 수치는 매우 상승됩니다.
D-이합체는 부가적인 검사로 추천됩니다. 이것이 질환이나 상태를 진단하기 위한 유일한 검사일 수는 없습니다. 상승되거나 정상인 D-이합체 수치는 반드시 모니터링 해야 하고 다른 추가검사를 시행하도록 해야 합니다.
이 검사가 파종성혈관내응고 치료를 모니터링 하기 위해 쓰일 경우 감소된 수치는 치료가 효과적이라는 것을 의미하고, 반면에 증가된 수치는 치료가 효과 없다는 것을 말합니다.
