안녕하세요. 정광성 전문가입니다.
Q. 대퇴부골절치료중 교통사고가났어요
진단서등 의료기록 검토를 해야 하는 부분입니다.다만 위 내용만으로 보면 대퇴부골절과 사고와는 인과관계가 없어 자동차보험에서는 보상을 하지는 않을 것입니다.개인보험의 상해후유장해의 경우 가동범위가 정상범위의 3/4이하일 경우만 장해진단이 가능합니다.
Q. 도수치료 현장조사 나온다는데, 조사관이 구체적인 치료내용을 다 전달받아서 보나요?
보험금 청구에 대한 현장실사가 진행되는 부분입니다.현장실사시 치료병원을 방문하여 치료기록 전부를 발급받아 확인을 합니다.그 외 근처 다른 병원에서 치료이력이 있는지(고지의무 사항이 있는지등)도 조사를 합니다.대부분 보험회사 자문의에게 자문을 받아 처리하는 경우가 많고 이런 경우 보험금청구자에게 유리하게 작용하지는 않기에 조심해서 접근하셔야 할 것입니다.
Q. 보험에 MRI영상 촬영을 하게되면 입원시는 전액을 보험금을 받을수있고 외래시는 일부금액만 보상받을수 있는데
다른 병원에서 검사시 통원검사면 통원의료비를 입원검사면 입원의료비에서 지급이 됩니다.수술을 할 경우 입원수술이면 입원의료비에서 지급이 됩니다.
Q. MRI 판독지 염좌에대해 질문합니다
전상방쪽에 파열이 있는 것으로 보입니다.다만 영상확인과정에서 다른 부분이 발견될 수도 있고 위 내용만으로 단정하기는 어려워보입니다.
Q. 학원 하원 차량과 자전거가 부딫혔을때 비용처리는??
사고상황을 조사하여야 차량쪽 과실유무를 알 수가 있습니다.하차 과정에서 문제가 있는 듯 하나 이 부분도 사고내용에 대한 좀 더 자세한 검토를 해야 할 듯 합니다.자전거 과실에 대해서는 치료비와 위자료등 합의금을 지급해야 합니다.