항상 상대방의 입장에서 생각하는 김종훈 전문가입니다.
의료 보험
Q. 유병자 건강보험 및 실비보험 관련 질문
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.아주 중요한 질문 잘 주셨습니다.일단 가입하셨을때 부담보 기간이 어느정도로 설정 되었는지가 중요합니다.무릎 어느부위 해서 1~5년 사이로 정확한 기간이 설정 되셨다면,그 기간만 지나게 되면 부담보 설정되었던 부위도 보상이 가능해집니다.다만, 여기서 중요한건 기간설정이 전(全)기간으로 설정 되었다면, 얘기가 달라집니다.전기간으로 설정되었다면 기본적으로는 가입하신 보험 상품에서는전기간동안 그 부위는 보상을 못해준다라는 뜻이되지만,대법원 판례를 통해 해당부위에 대하여 치료받은 이력이 5년넘게 없다고 하면,전기간 부담보 설정이 해제됩니다.다만, 그 사이에 한번이라도 치료받거나 진료받은 이력이 있으면 전기간 부담보는 해제가 되지 않습니다.그러므로, 정말 아무런 진료받은 이력이 없다고 하면 보험사에 전화해서 전기간 부담보 설정 풀어달라고요청주시면 될 것 같습니다.
의료 보험
Q. 치아파절 골절 진단비가 궁금합니다!
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.치아 파절 같은 경우, 음식물 섭취를 통해서 생긴 파절도 보험금 청구가 가능합니다.다만, 의료코드 S02.5를 받으셔야 청구가 가능하니, 주의해주셔야 합니다.보장금액은 가입하신 금액 그대로 지급하여 드립니다.올려주신 사진에는 보장금액이 나와있질 않아 확인이 어려우나,가입하신 금액 그대로 나온다고 보시면 되겠습니다.(치아 갯수당이 아닌, 사고 1회당 입니다.)
의료 보험
Q. 2세대 보험을 가지고 있습니다 좋은 건가요
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.건강을 미리미리 챙기는 습관, 아주 좋습니다. 계속해서 응원하겠습니다.질문주신 내용을 살펴보니, 아마 실손보험이신것 같습니다.실손보험 같은 경우, 초음파 검사는 질병진단 목적이거나 치료를 위해 필요하다고 의사가 판단한 경우에만청구가 가능합니다.단순 건강검진이나, 예방 목적의 초음파 검사는 실손 청구가 제한 될 수도 있으니 주의 해주셔야 합니다.다른 기타 검사들도 마찬가지라고 보시면 되겠습니다.
의료 보험
Q. 간편암보험 고지의무 한번 확인해주실분
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.보통의 경우, 암보험에 관해서는 임플란트 시술에 관해서 크게 할증이 붙거나, 부담보가 잡히거나,가입이 거절되는 경우는 없습니다.하지만, 가입전 고지의무는 반드시 지켜주시는게 좋기 때문에, 고지하시는게 좋습니다.혹시, 저것때문에 가입이 안된다고 하면 다른보험사도 많습니다.여러군데 견적받아보시고 합리적인 가격으로 판단되는 보험사로 선택하시면 됩니다.보험사는 한군데만 고집하지 마시고, 여러곳 꼼꼼하게 비교분석 받아보시는게 좋습니다.
의료 보험
Q. 건강보험에 대해 질문합니다....
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.더 많이 발생하는 경우도 있습니다. 의료 및 치료비로 경제적 어려움이 생기지 않도록하는 최소한의삶의 방어막이 되어주기때문에 건강보험은 꼭 꾸준하게 납부하시는걸 추천드립니다.
의료 보험
Q. 1급기초생활수급자 보험비 청구 가능한가요?
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.항상 건강하시길 기원하겠습니다.간단하고 명확하게 말씀드리자면,실제 지출한 의료비보다 초과하지 않으면 큰 문제가 되지 않습니다만,초과 지급이 된다면, 소득으로 인정 될 가능성이 커집니다.그렇게 된다면 물론 수급 탈락 가능성도 존재합니다.받을 수 있는 금액이 크시다면, 주민센터에 미리 문의해서 확인해보시는게 가장 좋습니다.
의료 보험
Q. 난임치료비는 건강보험 적용만 되는 건가요? 실비는 적용이 안되는 분야인가요?
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.항상 좋은일이 있기만을 기원하겠습니다.먼저 난임비용 실비적용 부분에 대해서 말씀드리자면,굉장히 제한적이라고 말씀 드리겠습니다.기존 1~3세대 실비보험은 적용불가 이며, 현행 4세대 실비만 적용됩니다.그리고 모든 부분을 적용되는게 아니라, 질병코드 N96, N97, N98만 해당 되며,급여 부분만 실비 혜택을 보실 수 있습니다.대부분 비급여가 많기 때문에, 보장은 받을 수 있으나 굉장히 제한적이라고 보시면 되겠습니다.건강보험도 대상자 선정이 되어야 가능한 부분으로 보이기 때문에,건강보험공단에 신청방법을 보셔야 되겠습니다.
의료 보험
Q. 암보험은 1회성만 보장이 되는 것인가요?
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.정말 중요한 질문을 잘 남겨 주셨습니다.암 진단비 등, 3대 진단비 (암, 뇌, 심장) 같은 경우, 최초 1회만 지급하고,지급한 이후의 진단에 대해서는 지급하지 않습니다.가령, 지금 내가 암을 진단받고 진단비를 지급받았다라고 하면,그 이후에는 암진단비는 없다라고 보시면 되겠습니다.그래서, 이러한 부분을 보장하기 위하여 요즘 암보험은 통합암진단비라고 하여,각각의 부위별로 암 진단비를 보장하는 상품들이 나와 있습니다.기존 일반암 진단비에 비하여 가격은 조금 더 비싸지만,암은 한번 발병하게 되면 다시 재발할 경우가 높으므로, 각각의 부위별로 보장을 받을 수 있는암보험으로 준비해주시는게 좋습니다. (뇌와 심장도 마찬가지 입니다.)그리고, 암 진단 받으신 후 치료 받으시고 완치가 되셨다고 하더라도,재가입시에는 상당한 보험료를 지불하거나 가입자체가 어려울 수가 있습니다.(납입하는 총 보험료보다 암진단비가 작은 경우, 승인 거절나는 경우 등등)그러므로, 미리 준비하시는걸 추천드립니다.
의료 보험
Q. 2009년도에 1세대 실손에 가입했습니다. 보상관련 질문요?
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.1세대 실손보험 같은 경우, 연간 30회 한도가 있습니다. 연간 30회 이후에는 180일간 면책기간이 적용됩니다.
의료 보험
Q. 실비청구시에 약국 처방전이 2개(같은병원-진료과목이 다름)일 경우~
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.실손보험 대부분의 약관을 보시게 되면, 피보험자가 질병 또는 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료를 받거나,처방조제를 받은 경우, 통원 의료비로서 매년 계약 해당일로부터 1년을 단위로 하여, 외래 및 처방조제를 각각 보상한다고명시가 되어 있습니다.즉, 각각의 질병 또는 상해로 통원 치료 시 에는 각 가입금액의 한도만큼 기본공제액을 제외한 나머지 부분에 대해서지급하게 되어 있습니다.그러므로, 각각의 질병이시라면 보상도 각각 이지만, 공제도 각각 하게 되어있습니다.결론 : 각각의 질병에 대해서는 공제도 각각 차감이 됩니다.