안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 갑상선 결절 수술 문의 합니다?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.수술비 특약 약관에 따라 다릅니다.약관을 보시면 다음과 같이 나와 있을 것입니다.1) 수술 시 지급-> 텀 없음-> 동일 질병으로 재수술 시 보장 가능2) 수술 시 지급-> 질병수술을 받고 365일이 경과한 후 같은 질병으로 새로운 수술을 받은 경우에는 다른 질병으로 간주하고 보험금을 지급합니다.-> 365일이 지나야 동일 질병 재수술 시 보장 가능365일 이라는 문구가 있는지 없는지에 따라 달라집니다.수술시 지급인지, 365일이 경과한 후 지급인지이 부분은 가입하신 특약의 약관을 살펴보셔야 합니다.실비보험의 경우에도입원하셔서 수술을 받으셨다면 면책기간이 있으므로이 부분도 꼼꼼하게 확인해보시기 바랍니다.(ex. 최초 입원일로부터 365일 보장, 90일 면책 기간, 365일 보장 -> 면책 기간 중 동일 질병으로 재입원 시 면책)실비보험 뿐만 아니라 수술비 특약의 약관을 꼼꼼하게 살펴보시기 바랍니다.(1년 전이라고 하셨는데 정확하게 365일이 지났는지 등 확인확실하게 1년이 지났다면 1번이나 2번 수술비 어떤 것으로 가입하셨어도 보장 가능)아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 실손보험가입하고싶은데 보장내용 문의
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.3년 갱신이라고 하시면-> 2009년 8월 ~ 2013년 3월까지 판매된 실손보험입니다.-> 2013년 4월 ~ 2021년 6월까지 판매된 실손보험은 1년 갱신, 15년 재가입-> 2021년 7월부터 판매되고 있는 실손보험은 1년 갱신, 5년 재가입입니다.우선 실손보험은 언제(몇 년, 몇 월) 가입했는지에 따라1) 본인 부담금2) 면책기간3) 보장내용이 다릅니다.예를 들어서1) 본인 부담금ㄱ. 2009년 8월 이전ㄴ. 2009년 8월 ~ 2015년 8월ㄷ. 2015년 9월 ~ 2017년 3월ㄹ. 2017년 4월 ~ 2021년 6월ㅁ. 2021년 7월 이후(1년 비급여 청구 금액 100만 원 이상 시, 차년도 1년간 보험료 할증)-> 이렇게 다르며2) 면책기간ㄱ. 2009년 8월 이전(입원, 통원 면책)ㄴ. 2009년 8월 ~ 2014년 3월(이하 입원만 면책)ㄷ. 2014년 4월 ~ 2015년 12월ㄹ. 2016년 1월 ~ 2021년 6월ㅁ. 2021년 7월 이후-> 이렇게 다릅니다.# 3년 갱신 실손보험 vs 1년 갱신 실손보험2013년 4월부로 3년 갱신 실손보험의 판매가 종료되었습니다.2013년 4월부터 ~ 2021년 6월까지는 1년 갱신, 15년 재가입 상품을 판매2021년 7월부터는 1년 갱신, 5년 재가입으로 판매되고 있습니다.재가입을 하면-> 그 당시 판매되고 있는 실손보험으로 재가입이 되기 때문에최초 가입 시 보장내용, 본인 부담금, 면책기간 등이 모두 재가입하는 실손보험으로 바뀌게 됩니다.반면 3년 갱신 실손보험은가입 당시 보장 내용 그대로, 가입 당시 본인 부담금 그대로 변동없이 쭉 보장을 받으실 수 있습니다.3년 갱신 실손보험 가입자라면그냥 잘 유지하시는 것을 권해드립니다.지금은 4세대 실손보험이 판매되고 있지만질문자님이 가입하신 2세대 실손보험(2009년 8월 ~ 2013년 3월, 3년 갱신)과3세대 착한 실손보험(2017년 4월 ~ 2021년 6월) 의 보상 예시를 알려드리겠습니다.예시) 1질문자님이 의원으로 가서 도수치료를 받고 10만 원을 결제함ㄱ. 질문자님 실손(2세대 실손)10만 원 - 1만 원(의원 공제금) = 9만 원 보상ㄴ. 착한 실손(3세대 실손)10만 원의 30%인 3만 원과 2만 원 중 큰 금액인 3만 원 공제-> 10만 원 - 3만 원 = 7만 원 보상예시 2)1박 2일로 입원해서 비급여 주사도 맞고 MRI 검사도 받고 퇴원함병원비는 100만 원(급여 10만 원, 비급여 90만 원(비급여 90만 원 중 비급여 주사는 30만 원, 비급여 MRI는 60만 원)ㄱ. 질문자님 실손(2세대 실손)100만 원의 90%인 90만 원 보상ㄴ. 착한 실손(3세대 실손)급여 10만 원의 90%인 9만 원 보상비급여 주사 30만 원의 70%인 21만 원 보상비급여 MRI 60만 원의 70%인 42만 원 보상=> 9만 원 + 21만 원 + 42만 원 = 72만 원 보상지금 판매되고 있는 4세대 실손보험은 3세대 보다 본인 부담금이 더 많습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 우울증약복용중 보험가입가능한가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.정신과 질환 쪽의 고지의무가 있으면 보험 가입이 제한됩니다.투약에 대한 고지의무가 없는 유병자 간편 보험만 가입이 가능합니다.# 유병자 실손보험 고지의무최근 3개월 이내 입원 필요 소견, 수술 필요 소견, 추가 검사(재검사) 필요 소견, 치료최근 2년 이내 입원, 수술, 계속하여 7일 이상 치료최근 5년 이내 암으로 입원, 수술, 치료투약에 대한 고지의무가 없습니다.# 유병자 간편 보험(상품마다 고지의무는 조금씩 다름 / 가장 기본적인 유병자 상품 기준)최근 3개월 이내 입원 필요 소견, 수술 필요 소견, 추가 검사(재검사) 필요 소견최근 2년 이내 입원, 수술최근 5년 이내 암으로 입원, 수술, 치료유병자 간편 보험 역시 상품마다 고지의무는 조금씩 다르지만이 상품도 투약에 대한 고지의무가 없습니다.지금 우울증 약을 복용 중이시라면투약에 대한 고지의무가 없는 유병자 간편 보험으로만 가입이 가능한 상황이십니다.유병자 간편 보험은 일반 고지를 하는 상품에 비해 보험료가 비싸고 가입할 수 있는 특약도 제한적입니다.참고하시기 바랍니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 일자목 치료는 양방? 한방? 둘다 실비되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.우선 실비보험은 언제(몇 년, 몇 월)에 가입했는지에 따라보장 내용 / 본인 부담금 / 면책기간 등이 다 다르오니 참고하시기 바랍니다.# 실비보험에서 한의원, 한방병원은 다음과 같이 적용됩니다.1) 2009년 8월 이전 실비보험 가입자-> 입원 : 100% 보상-> 통원(외래, 약제비) : 면책-> 단, 일반 상해의료비 가입자는 입원, 통원 모두 100% 보상2) 2009년 8월 이후 실비보험 가입자-> 급여 비용 : 보상 가능-> 비급여 비용 : 면책양방은 급여/비급여를 모두 보상한방은 급여만 보상, 비급여는 보상하지 않습니다.# 추나요법2019년 4월부터 연간 20회 추나요법이 건강보험 적용을 받게 되었습니다.건강보험 적용 -> 급여화그래서 추나요법도 실비에서 보상을 받을 수 있게 되었습니다.질문자님이 가입하신 실비보험이 2009년 8월 이후라면1) 한의원의 도수치료 : 급여 보상, 비급여 면책2) 한의원, 한방병원의 추나요법 : 연 20회 건강보험 적용이라 실비 청구 가능3) 양방병원 치료 : 급여, 비급여 모두 보상이 가능4) 한방 치료에서 비급여 항목 중 양방치료에 한하여 비급여도 보상 가능(MRI, 도수치료) : 양한방협진으로 도수치료를 받는 경우는비급여도 보상 가능아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 종신보험은 보통 몇세까지보장해주나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.2003년 삼성 애니케어 보험은 종신보험이 아닙니다.종신보험은 생명보험사에서만 판매하고 있습니다.상품명도 **종신보험으로 되어 있습니다.생명보험에서 판매하는 종신보험의 주계약이 일반 사망 보험금이며주계약 가입금액이 일반 사망 보험금 지급 금액입니다.가입하신 상품은 삼성화재의 상품으로 종신보험이 아닙니다.기본계약이 20년납 80세 만기로 되어 있고 그 안에 특약이 들어 있다면-> 기본 계약의 만기가 80세 이므로그 안에 들어있는 특약들의 최대 만기도 80세 입니다.기본 계약은 치매 간병비, 장기입원간병비인 상품입니다.종신보험이 아닙니다.기존 상품의 만기가 80세 만기라면해당 상품의 만기를 늘릴 수 없습니다.다른 상품으로(20년 납 90세 만기, 20년 납 100세 만기)가입하셔서 보충을 하셔야 합니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.