안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 이번에 바뀌는 4세대 실손비 정확히 뭐가 어떻게 바뀐건가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.4세대 실손보험의 변경사항은 다음과 같습니다.1) 태아보험을 가입한 경우에 한해서 선천성 뇌질환도 보상-> 단, 급여항목에 대해서만 보상2) 습관성 유산, 불임, 인공수정 관련하여 보상-> 단, 역선택을 막기 위해 가입 후 2년이 지난날 이후로 발생한 급여항목 비용에 대해서만 보상3) 심한 농양으로 진행된 여드름의 경우에는 보상4) 가족/지인 찬스로 인한 의료비 감면의 경우 보상하지 않음-> 단, 법령에 의해 국가보훈처나 공무원연금공단 등에서 지원받은 의료비는 예외로 인정5) 양악 수술/흉터제거술은-> 치료로 인정된 급여항목에 대해서만 보상비급여는 보상하지 않음6) 비응급 환자가 권역응급의료센터 방문 시, 응급실 이용료는 보상하지 않음16년 1월부터 상급종합병원 응급실에서 발생한 응급관리료는 보상을 하지 않고 있으나,개정사항은 권역응급의료센터에서 발생한 응급관리료로 변경7) 보험금 지급 시-> 고객에게 구체적인 계산 내역/공제금액/보험금 삭감 항목/보험금 삭감 금액 등을 의무적으로 안내8) 현행 5년 이상 단체 실비보험을 가입한 자에게 개인 실손으로 전환할 수 있는 기회를 주고 있는데,임직원만 전환을 할 수 있고 그 가족들은 전환이 불가능함임직원의 가족들까지(단체 실비보험을 5년 이상 가입하고 있는 경우에 한 함) 개인 실손으로 전환 신청을 할 수 있도록 개선됨-> 개인 실손 납입중지제도는 원래부터 임직원과 가족이 가능했으나, 개인 실손 전환은 7월부터 가족까지 가능해짐9) 실손 전환 후, 전환을 철회하고 싶을 경우 6개월 이내에 가능하게 함-> 전환을 철회한 뒤, 다시 변심하여 실손 전환을 또 하고 싶을 경우에는 보험사가 전환 심사를 할 수 있도록 함10) 도수치료의 경우 10회마다, 병적 완화가 되었다는 증빙이 가능할 때에만 추가로 더 받을 수 있도록 변경(연간 최대 50회 내에서)11) 비타민/영양제 등의 비급여 주사제는-> 약사법령에 근거해 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 대해서 투여한 경우에만 보상12) 비급여 보험료 징벌적 인상의 기준은 직전 1년간 비급여 항목에 대해서ㄱ. 보험금을 받지 않은 경우 할인ㄴ. 0만 원 ~ 100만 원 미만으로 받은 경우 동결ㄷ. 100만 원 이상 ~ 150만 원 미만으로 받은 경우 100% 할증ㄹ. 150만 원 이상 ~ 300만 원 미만일 경우 200% 할증ㅁ. 300만 원 이상일 경우 300% 할증-> 다만, 4대 중증질환(암/뇌혈관/심혈관/희귀난치성 질환) + 노인 장기 요양 등 급 1/2급은 할증에서 제외해 줌아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 실비보험 들자마자 도수치료 받고 보험처리 되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비보험은 가입과 동시에 보장 개시입니다.1회차 보험료 출금과 동시에 보장을 받으실 수 있습니다.기다리는 기간없이 바로 보장입니다.다만 중요한 것은실비보험을 가입할 때 '계약 전 알릴 의무'를 작성해야 하는데요목에 대한 고지의무가 없어야 합니다.고지의무는 가입하는 시점을 기준으로 작성해야 합니다.예를 들어서 질문자님이 2021년 9월에 실비보험을 가입하려고 한다고 가정을 할게요.지난 달에 병원에 가서 거북목 의심소견을 받았다면-> 최근 3개월 이내 '질병 의심 소견'에 해당이 되어 고지를 해야 합니다.-> 고지를 하게 된다면 심사로 넘어가게 되고-> 심사로 넘아가면 가입 후 일정 기간 보장을 하지 않는 '부담보'가 잡히게 됩니다.부담보에 잡히지 않으려면, 심사를 받지 않으려면-> 고지의무에 해당하지 않는 시점까지 기다렸다가 가입을 하셔야 합니다.부담보 잡히지 않고 가입이 된 이후에병원에 가서 진료를 보시고 치료를 받으시면가입 이후 부터 발생한 치료부터 보상을 받으실 수 있습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 지금 입원중인데 보험금 받을려면 서류 뭐가 필요한가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.군병원은 병원비가 발생하지 않기 때문에 실비보험에서는 보상이 불가합니다.실비보험 이외의 특약에서는 보상이 가능합니다.예를 들어서 다리가 골절되었는데 골절진단비에 가입이 되어있다면 보상 가능입원을 했는데 입원일당에 가입이 되어 있다면 보상 가능수술을 했는데 수술비 특약에 가입이 되어 있다면 보상 가능이런 식으로 가입된 특약이 지금 상황에 해당이 되는 경우에는보상을 받으실 수 있습니다.# 필요 서류1) 수술 시 : 수술비 특약 가입되어 있는 경우에는 진단서(수술비 특약이 해당 수술을 보상할 경우)2) 입원 시 : 입원일당 특약이 가입되어 있는 경우에는 입퇴원 확인서아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 한의원 도수치료 보험 적용 한도 있나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.급여 : 건강보험 적용비급여 : 건강보험 비적용추나요법은 대표적인 비급여 치료입니다.그런데 2019년 4월부터 연간 20회 추나요법이 건강보험 적용을 받게 되었습니다.건강보험 적용 -> 급여화1년에 20회까지만 건강보험에서 급여로 적용 받을 수 있습니다.해가 바뀌면 다시 리셋되기 때문에매년 새롭게 20회 추나요법을 받을 수 있게 됩니다.(환자 1인당 연간 20회)(건강보험 적용되어 1~3만 원 수준으로 치료를 받을 수 있게 됨)참고로 실비보험이 있다면 실비 청구도 가능합니다.2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비보험은 한의원, 한방병원에 대해서 급여 비용만 보상(비급여 면책)추나요법 건강보험 적용 -> 급여화 -> 실비보험 한의원, 한방병원 급여비용은 보상 -> 실비 청구 가능아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 사망 보험금은 보험 수대로 다~받을수 있나요???
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험의 보상은 2가지가 있습니다.1) 실손 보상-> 가입 한도 내에서 실제 발생한 손해만큼 보상-> 실비, 운전자, 가족일상배상책임-> 중복 가입 제한, 중복 가입 되더라도 비례 보상2) 정액 보상-> 가입 금액을 보상-> 위의 3가지 이외의 나머지 모두-> 중복 가입 시 중복 보상사망 담보는 정액 담보이므로 여러 회사에 중복으로 가입 시 중복 보상합니다.수익자 변경은 언제든지 가능합니다.수익자 변경은 피보험자의 동의가 있어야 하며 계약자가 변경할 수 있습니다.# 수익자 변경 방법1) 직접 방문계약자, 피보험자, 수익자 모두 신분증 지참 후 고객센터 내방2) 서류 제출ㄱ. 계약자 방문 : 신분증ㄴ. 피보험자 미방문 : 인감도장, 인감증명서(최근 발급 3개월)ㄷ. 수익자 미방문 : 인감도장, 인감증명서, 변경 동의서보험사 직원이 유선전화를 통해 본인확인 절차를 거친 후 처리됩니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.