안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
의료 보험
Q. 40살이 넘으면 국가 건강검진에 위내시경이 추가되나요? 위내시경 말고 추가 되는 건강검진은 뭐가 있을까요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 40세 이상부터 추가되는 국가 건강검진 항목국가에서 제공하는 일반 건강검진(국민건강보험공단 주관)은 연령대별로 추가 검진 항목이 다릅니다.40세 이상 / 위암 검사 (위내시경 or 위장조영검사, 2년마다)50세 이상 / 대장암 검사 (분변잠혈검사, 1년마다)54~74세(고위험군) / 폐암 검사 (저선량 CT, 2년마다, 흡연자 대상)66세 이상 / 골다공증 검사 (여성 대상, 2년마다)✅ 나이별로 추가되는 국가 건강검진 상세 정리🔹 40세 이상 (위암 검진 시작)위암 검사를 2년마다 시행위내시경 검사(선호) 또는 위장조영검사(희망 시) 중 선택🔹 50세 이상 (대장암 검진 시작)대장암 검진(분변잠혈검사) 1년마다 시행분변잠혈검사(대변 검사)에서 이상이 있으면 대장내시경 검사 권장🔹 54~74세(폐암 고위험군 대상)저선량 CT를 이용한 폐암 검진 (2년마다)30년 이상 흡연력(하루 1갑 × 30년) 있는 사람 대상🔹 66세 이상 여성 (골다공증 검사)골밀도 검사(2년마다, 여성 대상)✅ 연령과 관계없이 받을 수 있는 건강검진✔ 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증(콜레스테롤) 검사✔ 간 기능 검사 (간암 고위험군은 간초음파 추가 검진)✔ 신장 기능 검사 (소변 검사 포함)✔ 비만 및 대사증후군 검사✔ 우울증 검사 (20·30·40·50·60·70세 대상, 10년마다)✔ 인지기능 검사 (66세 이상 매년)🎯 결론✔ 40세 이상이면 위암 검진(위내시경 or 위장조영검사)이 2년마다 추가됨✔ 50세 이상부터 대장암 검사, 54세 이상 흡연자는 폐암 검사 가능✔ 66세 이상 여성은 골다공증 검사 추가✔ 나이에 따라 추가 검진 항목이 다르므로 건강검진 받을 때 확인 필수!참고해주시면 좋을거같습니다.
의료 보험
Q. 5세대실손은 도수치료시 가입자 100%부담이라던데, 4세대 실손보험인 경우 도수치료는 최대 몇 회까지 보험적용이 되는지 궁금합니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 4세대 실손보험에서 도수치료 보장 조건4세대 실손보험에서는 비급여 항목(도수치료, 증식치료, 체외충격파 치료) 보장이 따로 특약으로 분리되었습니다.📌 도수치료 보장 조건 (4세대 실손 기준)✔ 연간 50회 한도✔ 1회 치료당 3만 원 공제 (자기 부담금 적용)✔ 보험금 한도: 연간 350만 원까지 가능✔ 진단서 필요 (단순한 목·허리 통증이 아닌 의학적 필요성이 인정된 경우만 보장)➡ 즉, 연간 최대 50회까지 보장되지만, 치료당 자기부담금이 있으며 무조건 보장되지 않음.➡ 단순한 근육통, 일시적인 허리·목 통증 등은 보장 제외될 가능성이 큽니다.🚨 5세대 실손보험(2025년 개편 예정)에서는 도수치료 완전 제외현재 정부와 보험업계 논의에 따르면, 5세대 실손보험에서는 도수치료가 가입자 100% 부담으로 바뀔 예정입니다.📌 이유:✔ 도수치료 오·남용 방지 (보험사 손해율 증가 이유)✔ 실손보험료 지속적인 인상 억제 (보험사 논리)📌 문제점:✔ 실질적으로 필요한 치료까지도 보장이 안 될 가능성✔ 보험료는 오르는데 혜택은 줄어드는 구조➡ 5세대 실손보험 도입 전에 기존 4세대 실손을 유지하는 것이 유리할 수도 있음!💡 실손보험, 유지할까? 해지할까?💰 보험료는 계속 오르는데, 보장은 축소되는 상황에서 어떻게 해야 할까요?✅ 4세대 실손보험이라면 유지 고려현재 도수치료 보장이 일부라도 남아있음다른 비급여 항목(비급여 MRI 등)도 특약으로 보장 가능5세대로 변경되면 보장이 더 줄어들 가능성이 큼✅ 도수치료를 자주 받는다면, 실손보험 외 대안 고려실손보험 외에 별도의 정액형 보험(실손과 무관하게 정액 지급) 가입 검토한방 치료(추나요법 등) 보장하는 실손보험 특약 활용✅ 보험료 부담이 크다면 갱신 주기 확인 후 조정보험사에 갱신 보험료 확인 후 유지 여부 결정보험료가 과도하게 오를 경우, 해지 후 다른 보장성 보험 고려참고해주시면 좋을거 같습니다.
의료 보험
Q. 열이 많이나서 독감검사후 실비처리되나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실비보험에서 독감 검사비 청구 가능할까?실비보험은 원칙적으로 비급여 항목도 보장하지만, 보험 가입 시기와 약관에 따라 다릅니다.🔹 1. 가입한 실손보험의 세대 확인하기실손보험은 개편된 시기에 따라 보장 범위가 달라집니다.1세대 (2009년 이전) / 대부분 비급여 항목 보장 (90% 보장)2세대 (2009~2017년) / 비급여 일부 보장 가능 (80~90%)3세대 (2017~2021년) / 비급여 보장 축소 (약 70%)4세대 (2021년 7월 이후)비급여 보장 따로 분리 (특약 가입 시 보장 가능)➡ 즉, 4세대 실손보험 가입자는 비급여 항목(독감 검사비) 보장이 제한적일 수 있음.🔹 2. 독감 검사 유형에 따라 보장 가능 여부 다름1️⃣ 급여 항목(건강보험 적용 검사) → 실비 청구 가능병원에서 건강보험이 적용된 독감 검사를 시행한 경우, 실비보험에서 청구 가능예: 만 18세 이하 또는 65세 이상 환자가 받은 건강보험 적용 검사2️⃣ 비급여 항목(보험 미적용 검사) → 실비 청구 제한될 수도 있음일반 성인이 건강보험 적용 없이 비급여 독감 검사를 받았다면 실비보험 적용이 안 될 수도 있음특히 4세대 실손보험(2021년 이후 가입자)은 비급여 항목 보장이 특약 가입 여부에 따라 달라짐✅ 실비보험 청구 방법1. 필요한 서류 준비병원 진료비 영수증 & 세부내역서진단서 또는 처방전 (필요 시)보험사 청구서 양식2. 보험사 고객센터 또는 모바일 앱을 통해 청구보험사 앱을 이용하면 간편하게 청구 가능참고해주시면 좋을거같습니다.
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Q. 하이브리드 인레이 치료 후 보험 적용?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 하이브리드 인레이란?세라믹(도자기)과 레진(플라스틱) 혼합 재료로 만들어진 치과 보철물강도와 심미성을 모두 고려한 재료로, 세라믹보다 저렴하지만 레진보다 내구성이 좋음보험사에 따라 "세라믹 인레이" 또는 "기타 인레이"로 분류될 수 있음✅ 보험 적용 가능성 (보장 항목별 구분)📌 세라믹 인레이 → 일부 보험사는 하이브리드 인레이를 세라믹 보철로 간주하여 보장📌 기타 → 일부 보험사는 하이브리드 재료를 세라믹과 레진의 혼합으로 보아 "기타" 항목으로 포함📌 아말감 → 하이브리드 인레이는 금속이 아니므로 해당되지 않음✅ 정확한 확인 방법1️⃣ 보험사(라*나) 고객센터에 문의하여 하이브리드 인레이가 어떤 보장 항목에 속하는지 확인2️⃣ 가입한 보험 약관에서 세라믹/기타 인레이 적용 여부 확인3️⃣ 치과에서 치료 후 발급하는 서류(진료비 영수증, 진단서 등)에 진료 명칭이 어떻게 기재되었는지 확인✅ 결론하이브리드 인레이는 보험 약관 및 보험사 규정에 따라 "세라믹" 또는 "기타" 항목으로 적용될 가능성이 큼.따라서, 보험사에 직접 문의하여 정확한 보장 여부를 확인하는 것이 가장 확실한 방법입니다. 😊
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Q. 보험 가입 시 고지의무를 누락할때 어떤 후폭풍이 올까요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 고지의무란?보험 계약자가 자신의 건강 상태, 과거 병력, 직업, 위험 요소 등을 보험사에 정확히 알릴 의무를 말합니다.📌 일반적으로 최근 5년 내 병력이나 2년 내 치료 기록 등을 고지해야 합니다.❌ 고지의무 누락 시 발생할 수 있는 문제1️⃣ 보험금 지급 거부 🚫고지하지 않은 질병이나 상해가 원인이 되어 보험금을 청구할 경우, 보험사가 "고지의무 위반"을 이유로 보험금 지급을 거부할 수 있음.예: 과거에 고혈압 진단을 받고도 알리지 않은 경우, 이후 뇌졸중으로 보험금을 청구해도 지급 거부될 가능성 큼.2️⃣ 보험 계약 해지 🛑보험사는 가입 후 일정 기간 내(대부분 2년 이내) 병력 확인 후 고지의무 위반이 발견되면 계약을 해지할 수 있음.계약이 해지되면 이미 납입한 보험료는 환불되지 않으며, 보장도 사라짐.3️⃣ 보험사기 의심 및 법적 문제 ⚖고의적인 누락이 드러나면 보험사기 의심을 받을 수 있으며, 법적 책임이 따를 수도 있음.민사 소송뿐만 아니라, 고의성이 입증될 경우 형사 처벌(사기죄 적용 가능) 가능성도 있음.4️⃣ 다른 보험 가입 불이익 🔍보험사 내부 기록에 남아 다른 보험 가입 시에도 불이익 발생 가능.특히 공유되는 보험 데이터(예: 보험개발원 조회 기록)를 통해 타 보험사에서도 확인 가능.✅ 고지의무를 정확히 지키기 위한 방법✔ 의심될 경우, 최대한 자세히 고지✔ 보험설계사와 상담 후 고지 여부 결정✔ 건강검진 기록과 병원 진료 기록을 확인하고 제출✔ 고지의무 위반이 의심될 경우, 자필서명을 요구하는 보험사에 문의참고해주시면 좋을거 같습니다.