안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
의료 보험
Q. 3세대와 4세대 실비 차이를 잘 모르겠어요
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 1. 가입 시기세대가입 시기3세대2018년 4월 ~ 2021년 6월4세대2021년 7월 ~ 현재✅ 2. 보장 구조항목3세대4세대보장 대상급여 + 비급여 (일반)급여 + 비급여 (분리 관리)보장 방식통합형급여/비급여 분리형🔹 3세대는 급여와 비급여를 하나의 통합 한도로 보장하지만🔹 4세대는 급여와 비급여 항목을 분리해서 보장합니다.✅ 3. 비급여 의료 이용에 따른 보험료 변동항목3세대4세대보험료 할증/할인없음있음 (의료 이용량에 따라 최대 3배 할증 또는 할인)🔸 4세대는 비급여 진료를 자주 이용하면 보험료가 인상될 수 있는 구조입니다.🔸 반대로 이용을 자제하면 보험료 할인 혜택도 있습니다.✅ 4. 도수치료 등 특정 비급여 항목의 제한항목3세대4세대도수치료, 증식치료 등연간 횟수 제한 없음연간 횟수 및 금액 제한 (예: 50회 또는 350만원)✅ 5. 자기부담금 차이항목3세대4세대급여90% 보장 (10% 본인 부담)동일비급여80% 보장 (20% 본인 부담)동일하지만, 고액의 비급여 항목은 추가 제한 가능✅ 총평항목3세대4세대보장 폭상대적으로 넓음통제 강화됨보험료상대적으로 비쌈상대적으로 저렴함 (하지만 비급여 이용 많으면 인상됨)의료 이용자유로움사용량에 따라 보험료 영향 있음🔎 정리하면:3세대는 상대적으로 자유로운 구조이지만, 보험료가 비싸고 손해율이 높아 보험사들이 기피합니다.4세대는 건전한 보험 운영을 위해 비급여 통제와 보험료 차등 구조를 도입했습니다.3세대와 4세대의 차이를 비교 해드렸습니다.
의료 보험
Q. 실손보험이 5세대가 나온다고하는데 어떻게 달라지는건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실손보험 5세대, 어떻게 달라졌나요?5세대 실손의료보험은 2021년 7월부터 판매되기 시작한 상품으로, 기존 1~4세대 실손보험과 비교해 "의료이용에 따라 보험료가 달라지는 구조"가 핵심입니다.아래에 주요한 차이점을 정리해드릴게요:🔍 1. 비급여 항목 집중 관리비급여 의료 이용이 많은 사람에게 보험료를 더 부과합니다.최근 이슈가 된 과잉진료 및 비급여 남용을 줄이기 위한 목적이에요.🔍 2. 3년 단위 보험료 차등 조정3년 동안의 비급여 진료 이용 실적을 기준으로 보험료가 차등 조정됩니다.예: 과거 3년간 병원 자주 간 분은 최대 300%까지 보험료 인상 가능.🔍 3. 급여/비급여 구분 보장기존 실손은 한 번에 보장했지만,5세대는 급여 항목(건강보험 적용)과 비급여 항목(비적용)을 나누어 각각 보장합니다.🔍 4. 자기부담금 강화비급여 진료에 대한 자기부담금 비율이 높아졌습니다.급여: 10~20% 수준비급여: 최대 30% + 최소 10만 원 이상해당 내용으로 바뀐다고 합니다. 1세대가 혜택면에선 훨씬 좋습니다.
의료 보험
Q. 주의력검사 의료보험 관련해서 문의드려요~
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.ADHD 관련 검사 및 치료는 실손보험에서 대부분 보장 되지 않습니다.단 가입한 보험의 특약 내용이나 진단 시기, 진단명에 따라 일부 예외 사항이 있을수도 있습니다.
의료 보험
Q. 아버지 사망후 의료 보험 어떻게 되는건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.사망신고가 먼저 자동연결이 되어 건강보험공단에 별도로 사망신고를 하지않아도됩니다.피부양자 여부에 따라 처리방식이 틀려집니다아버지가 직장가입자(건강보험 본인)사망 시 피부양자(가족)는 자동으로 자격 상실됨.➡️ 가족 중 직장가입자가 있으면 그분의 피부양자로 변경 가능아버지가 지역가입자(세대주)사망 시, 가족 중 다른 사람이 세대주로 변경되어➡️ 건강보험을 승계하거나, 새로운 지역가입자로 등록해야 합니다
의료 보험
Q. 대학병원 검사비를 실비청구 하려는데
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.세부내역서에 CT와 내시경이 같은 날짜로 기재되어 있다면, 실손 보험은 1일 기준으로 판단하여 25만원까지만 보상될 확률이 높아보입니다.