안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
상해 보험
Q. 자동차운전 부상치료비 관련 질문 입니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 왜 같은 보험인데 보상금이 다를까?1. 보험 설계 방식(특약 차이)다이렉트 상품은 보험료가 저렴한 대신 보장 범위가 좁은 경우가 많습니다.설계사를 통해 가입한 상품은 특약 구성이 더 다양하고 상세하게 설계되었을 가능성 ↑예: 치아보철치료특약, 상해치료확장특약, 상해처치비특약 등이 들어간 경우➡ 30만 원 보상은 이 특약들 덕분에 가능했을 수 있어요.2. 청구 과정 및 서류 준비 차이다이렉트 가입자는 보통 혼자 청구 진행서류 누락, 보장되는 항목 누락 가능설계사를 통한 청구는 전문가가 청구 서류 코칭치료 목적에 맞는 진단서/차트 요청 및 제출 가이드동일 진료도 상해 직접 연관성 강조 → 심사에 유리참고해주시면 좋을거 같습니다
상해 보험
Q. 그리고 예를 들어 치아파절로 3번 치아를 치료 받는데,
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔍 보험금 지급 심사에서 주의할 점보험사는 "사고로 인한 직접적인 손해"만을 보상 대상으로 보기 때문에,차트에 기재된 치료 내역이 사고와 무관한 일반적인 치료로 보일 경우보험금 지급을 제한하거나 감액할 수 있습니다.예를 들어:3번 치아 파절 → 명확한 상해로 인정 가능2번, 4번 치아의 교합 조정 →사고로 인한 부수적 영향이라면 인정 가능하지만 단순한 기능 개선이나 비상해성 처치로 해석되면 비보상 사유가 될 수 있음✅ 음식물 배상보험의 경우음식물로 인한 치아 손상(예: 돌, 조개껍질 등)은 일부 특약에서 보상 가능하지만 보험사는 사고와 관련 없는 기존 치아 상태나 확장 치료가 포함되면 부분 보상 또는 지급 거절 가능성 있음차트 기재가 보험사의 판단 기준이 되므로 신중히 기재되는 것이 중요✅ 일반상해의료비 보험의 경우우연한 외래 사고로 인한 손상에 한해 보장2번, 4번 치아 치료가 예방적·계획적 조정으로 보이면 해당 치료비는 제외될 수 있음💡 실전 팁치과 진료기록 작성 시3번 치아는 "외상(사고)에 의한 파절 및 처치"로 명확히 표기2번, 4번은 "교합 안정화를 위한 보조 조정"처럼 부수 조치임을 명확히 기록보험 청구 시 진단서 또는 소견서에2번, 4번 치료가 사고 치아인 3번과 기능적 연관이 있음을 설명하면 유리사진, 방사선 등 객관적 자료 제출도 보상심사에 도움✋ 결론✔️ 보상 가능 여부는 차트 및 진단서 작성 방식에 따라 달라질 수 있습니다.✔️ 보험사는 상해 직접 치료 vs 일반 치료 구분을 매우 민감하게 보므로, 차트 기재 시 이를 고려해야 합니다.
의료 보험
Q. 태아보험은 임신 후 언제 드는게 맞나요????
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 태아보험, 언제 가입하는 게 좋을까?🔹 가장 이상적인 가입 시점: 임신 16주 이내!임신 주수가입 가능 여부비고임신 초기 (4~16주)가입 가능 (가장 추천)대부분 보험사 가입 가능, 태아 특약 보장도 풍부17주~22주보험사마다 가능 여부 다름일부 보험사만 가능, 보장 내용 축소될 수 있음23주 이후가입 어려움태아질환 가능성 증가로 대부분 가입 거절됨🤰 왜 16주 이전이 좋을까?태아보험의 핵심 특약 (선천성질환, 인큐베이터 비용 등)은 임신 초기일수록 제한 없이 가입 가능임신 중기 이후에는 보험사에서 위험 부담을 이유로 보장 제외 or 가입 거절 가능임신 초기에 태아의 건강상태 확인 전이라도 선제적으로 가입하는 것이 유리💡 특히, 기형아 검사(정밀초음파) 전에 가입하면 심사에 유리합니다!📌 태아보험, 어떤 보장이 있나요?보장 항목설명임신 중 보장유산, 조산, 입덧입원, 임신중독증 등출산 전후 보장인큐베이터 비용, 저체중아, 선천성 질환 등아기 출생 후 보장질병, 상해, 입원, 수술, 암 등 평생 보장 가능🍼 팁: 태아보험은 '자녀보험'의 시작입니다!태아보험은 단지 임신 중 보장만을 위한 게 아니라,출생 이후 자녀의 보험으로 자동 전환되기 때문에 출생 전 미리 준비하는 보험이에요.✋ 이렇게 준비해보세요!임신 확인 후 바로 준비 (8~12주쯤 상담 추천)여러 보험사 비교 필수 – 보험사마다 특약 조건과 가격 차이 큼태아 특약 포함 여부 확인 – 선천성 질환, 인큐베이터 등 꼭 체크!참고하시면 좋을듯 합니다
의료 보험
Q. 우리가 내고있는 건강보험과 실손보험의
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 건강보험 vs 실손보험 차이 한눈에 보기항목건강보험 (국민건강보험)실손보험 (민간 실손의료비보험)운영 주체정부 (공공 보험)민간 보험사가입 대상전국민 의무가입개인의 선택에 따라 가입보장 범위의료비 일부 지원 (급여 항목)본인 부담금, 비급여 항목 보장보장 방식진료비의 일부를 건강보험공단이 부담건강보험 적용 후 남은 비용을 보장예시진료비 10만원 중 7만원은 건강보험 부담, 3만원은 본인이 냄그 3만원 중 일부를 실손보험이 다시 보장🔍 적용 흐름 예시로 설명드릴게요🧑⚕️ 예: 감기로 병원 방문 (진료비 50,000원)병원 접수 → 건강보험 적용건강보험 적용 후, 본인부담금이 예를 들어 15,000원 발생약국에서도 처방약 구입 → 5,000원 본인부담금 발생이 총 20,000원을 실손보험에 청구하면,자기부담금(보통 10~20%)을 제외한 금액이 실손보험금으로 지급됩니다.즉, 실손보험은 "건강보험으로 처리하고 남은 비용을 보전" 해주는 보험이에요.🧠 이해 포인트 요약건강보험은 "국가가 도와주는 의료비 할인제도"실손보험은 "내가 낸 병원비를 다시 일부 돌려받는 제도"둘 다 있으면 병원비 부담이 훨씬 줄어들어요!💡 실손보험이 특히 유용한 경우는?MRI, 초음파, 도수치료 등 비급여 항목중증 질환이나 고액 진료 시 본인부담금이 큰 경우차이에 대해 정리해드렸습니다.
의료 보험
Q. 실손의료비 청구를 하고 싶은데 복잡하네요
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 보험 청구 사유 용어 정리용어의미예시입원병원에 1일 이상 입원한 경우골절로 병원에 5일 입원수술입원 여부와 관계없이 의사의 집도 하에 수술을 받은 경우맹장 수술, 백내장 수술 등통원입원은 하지 않고 병원을 당일에 방문하고 귀가한 경우감기로 병원 진료 받고 귀가실손입원실손의료보험 기준으로 입원 치료 후 발생한 의료비를 청구병원에 3일 입원 후 진료비 영수증 제출실손통원실손의료보험 기준으로 외래 진료 및 약국 비용을 청구외래 진료비 + 처방약 구입비 청구🧾 좀 더 쉽게 설명드리면"입원/수술/통원"은 보통 정액형 보험(진단비나 수술비 보험) 청구 시 선택합니다.이때는 입원 일수나 수술 종류에 따라 정해진 금액이 나옵니다."실손입원/실손통원"은 실손의료보험 청구 시 선택합니다.영수증 금액에서 자기부담금을 제외하고 실제 쓴 만큼 돌려받습니다.궁금하신 내용으로 정리 를 해봤습니다.