아들같은 친근함 AZ금융서비스 이민욱 팀장입니다.
의료 보험
Q. 급여 적용 가능 여부 심사 무조건 해야되나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.왜냐하면 급여의 경우 처치마다 다르겠지만 평균적으로비급여 처치비용보다 60% 가량은 저렴하기 때문입니다.보험사입장에서 100만원에 70%를 주는 것보단40만원의 80%를 주는 것이 훨씬 싸게 먹히니까요.다만 mri에 급여처리되는 기준을 정확히확인하여 질문자님의 상황과 맞춰봐야 알 수있기에 확답을 드리기에는 어려움이 생기네요 ㅠㅠ
의료 보험
Q. 간기능검사상이상R94.5소견치료
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.라이넥 주사의 경우는미용 효능도 포함하다보니 받는것이까다롭긴하여도치료목적이라는 의사소견과이상소견에 대한 의료서류가 있는데도지급이 안되는것은 이상한것이 맞습니다.혹시 가능하다면간수치 이상이 대한 서류를 확인할 수 있을까요?
의료 보험
Q. 최근에 한화손보에서 문자가 왔어요. 누적 비급여보험금 지급액 얼마 해서 비고 3단계 상향까지 남은 지급 보험금이 895,000원이라는데 무슨 말인가요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.4세대 실손보험의 경우는과거 1, 2세대처럼 전체 손해율을 가입자 전체가 부담하는 형태가 아닌개인이 비급여 의료비를 얼마나 청구받느냐에 따라할증이 되는 방식을 채택하고 있습니다.1등급 (비급여 청구 0원)은 -5% 할인2등급 (0~100만원)은 유지3등급 (100~150만원)부터는 할증이 되며최대 5등급시 다음 갱신시 보험료가 300% 할증즉, 4배가 됩니다.질문자님께서 받으신 내용은3등급 즉, 비급여 청구금액 100만원 초과시까지남은 금액을 안내받은것으로 보여집니다.
상해 보험
Q. 보험 관련 질문 있는데요 가입 후 사고난 후에 보험 받을 때 어떤 식으로 처리를 해야 혜택을 알맞게 쓸 수 있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.먼저 보험이란?특정 상황에 대한 보장을 가입한 후보장기간내에 그 '특정 상황'에 해당하는보험사고가 발생했을 경우가입한 보장을 받는 상품을 뜻합니다.암진단비는 암에 걸리면,질병수술비는 질병으로 인해 수술을 한다면같은 조건에 따라 주는 것이죠.보통 내가 얼마의 보험료를 내면그에 맞춰 보장받을 수 있는 금액도고정되어 있습니다.이를 '정액형' 보장이라고 칭하죠.그런데 실비보험은 조금 형태가 다릅니다.정해진 금액을 받는 형태가 아닌내가 상해나 질병사고가 발생해서이를 치료하기 위한 검사, 치료비를 납부했을 때내가 납부한 금액의 일정 %를 돌려받는환급개념의 보험입니다.이는 '실손형'보장이라고 하죠.현재 실비보험은 7~80%를 보장합니다.Ex) 만약 암보험에서 수술비 500만원과실비보험(4세대)을 가입하고 있을 때,암 수술비용으로 1000만원(비급여)을 썼다면?➡️ 수술비 500만원 (정액형)실비 비급여 70% 700만원 (실손형)이런 형태인거죠.받는 방법은보험사고 발생 후 치료를 받은 뒤받을 수 있는 보장에 해당하는 병원서류를보험사에 청구서와 함께 제출하면 받을 수 있습니다.보험처리가 불가능한 경우는'면책'항목이 있는데가입당시 병력에 의거한 부담보에 걸리거나, 보험약관에 의거한면책사항에 해당될시 보장이 안됩니다만이걸 일일히 설명드리기에는너무 장황해지네요.
저축성 보험
Q. MG 새마을금고 보험이 가교보험사로 이전된다는데, 보도 듣도 못한 가교보험사란 어디를 말하는가요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.가교보험사란?신규 계약체결 영업이 정지되며기존 유지계약건의 유지만 되는'임시'보험사 형태입니다.가교, 그러니까 해석하자면징검다리죠.어떠한 처리를 진행하기전에 잠시예금보험공사가 맡아놓는 형태입니다.그런데 최근 처리방안이 결정되었습니다.현대해상 DB손해 등 대형보험사 5곳에서계약을 일정부분씩 찢어가서 유지하는 방법으로기존계약을 유지하는 것으로 결정되었습니다.보험계약이 소멸될 가능성은 일단 없어진것이죠.솔직히 말씀드리자면타사로 옮기는것이 가장 안전합니다.
의료 보험
Q. 코일색전술은 경피적수술에 해당되나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네 맞습니다.일반적으로 허벅지 대퇴동맥을 통해진입하여 목표 뇌동맥류로 접근 후뇌동맥류안에 코일을 채워넣어뇌동맥류가 파열되는것을 방지하는 방식입니다.다만 비관혈 수술비로 보장되느냐?하면 1~5종수술비만 분쟁없이 가능하며그외 ~~수술비는 거의 불가능하다고 보시면 됩니다.약관에 의거하여 싸워 볼 방법은 있습니다만일단 코일색전술 자체가 보험약관상수술의 정의에 해당하지 않아서보장이 안되는것이 맞습니다.
의료 보험
Q. 코일색전술은 종수술에서 몇 종에 해당되나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.1~5종 수술비 기준 3종으로 해당되며1~7,8,9종 수술비는 급여 수술만 해당되어비급여 수술인 코일색전술은 보장하지 않습니다.안타깝게도뇌혈관질환 수술비에서는 보장하지 않는데요왜냐면 보험에서 인정하는 수술은신체조직을 절단, 절제 그러니까잘라내 없애는 부분이 있어야수술로서 인정됩니다.코일색전술은 뇌동맥류에 코일을 채워넣는행위로 뇌동맥류가 터지는것을 방지하는 행위이기때문에 수술로서 인정되지 않아서따로 명시되어있는 종수술비외에질병수술비, 뇌혈관수술비 등에서는 보장하지않습니다.
의료 보험
Q. 대상포진치료 실비보험 적용되나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 질병에 대한 치료이니 만큼당연히 가능합니다.병원비의 경우는 진료비 영수증과세부내역서가 필요하며약값은처방전 및 약국 영수증 첨부하시어 청구하시면 됩니다.
의료 보험
Q. 흉터치료 실손으로 가능하나요?????
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.정말 원리원칙을 다 따져서 싸운다면처리를 받을 수는 있습니다.그런데 실제로 청구해보면 어떨가요?100이면 98번은 미용목적이라고지급을 거부합니다.흉터치료는 결국 질병 또는 상해사고로발생한 치료의 연장선임에도 불구하고요.보통 팔다리나 얼굴처럼일상생활에 영향을 끼치는 부위의 경우는어느정도 보장이 되지만여성분들의 제왕절개라던지,개복, 개흉술같이 왠만해서 보일일이 없는신체부위에 대한 흉터라면정말 보상받기가 까다롭습니다.특히 근시일내에 치료를 받고곧바로 흉터치료를 하는 것이 아닌완치후 시간이 어느정도 지난후에갑자기 흉터를 지우고 싶은경우는 거의 불가능이라볼 수 있고요.옆에서 보험사랑 싸워줄설계사분이 있다면 시도해볼만 하나개인이 혼자 청구한다면 소견서등 청구비용과시간이 날아갈 가능성이 높아 그닥 추천드리고 싶지는 않네요.
상해 보험
Q. 암보험은 가입하는게 좋은 걸까요??
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.보험이라는 개념이 만들어진 가장 큰이유가바로 '암'입니다.뇌나 심장같은 순환계 질환은내가 평소 관리를 잘하면사실 걸릴 가능성이 거의 없습니다.하지만 암은?정말 낮은 확률로내 세포 분열에 오류가 발생했고,세포자살에도 오류가 발생하고백혈구의 방어기제로부터 숨을 수 있는이러한 확률적인, 그러니까 운이 없으면걸리게 되는 질환입니다.생활/식습관등은 이 오류 확률을 올려주느냐낮춰주느냐의 차이일 뿐이며항상 일정 확률은 존재합니다.또한 실손보험이 있다고 한들항암치료 기술의 발달로옛날 드라마처럼 멸균실에 머리 빡빡밀고 들어가서주사맞으면서 몇주 몇달을 아파해야하는 치료가아닌3~4주 간격으로 통원치료로방사선이나 주사치료를 받고 나오는게대부분은 항암치료입니다.통원치료인만큼 실비는 20~30만원밖에 보장이 안되는데치료비용은 수백만원이 들어가기 때문에실손보험만으로는 더이상 방어가 불가능한 수준이죠.