아들같은 친근함 AZ금융서비스 이민욱 팀장입니다.
의료 보험
Q. 보험사 안내 믿고 병실 선택했는데, 약관과 달라 보상 축소될 수도 있는 상황입니다. 어떻게 해야 할까요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.먼저 여행자보험은 실비보험이 국내 의료기관에서만 보장되기 때문에해외에서 사용할 실비보험으로서 가입하는 상품입니다.즉, 건강보험 적용이 안되기에급여부분이 40%만 보장된다는 점을 제외하면실비보험과 내용이 다르지 않다는 거죠.그래서 당연하지만 자기부담금이 존재하고상급병실은 일반병실과의 차액의 50%까지, 일당 10만원 한도까지 보장되는 것이 맞습니다.그런데 아이러니하게도 해당 보험사 고객센터에서 잘못된 안내로선택하여 발생한 손해인데해당 손해에 대해 보상을 못받을 가능성이 많이 큽니다...실제 국민청원등에서도 오안내로 인한 피해 보상 촉구글이있는데보험사를 총괄 관리 및 분쟁을 처리하는 '금융감독원'에서도보험사에서 오안내를 했더라도 보상해야할 법적 근거가 없다는답변을 하고있죠.만약 설계사가 잘못안내하여 가입하였다면설계사에게 구상권을 떠넘기고 보상해주는데정작 보험사 자체적으로 부담을 떠안아야하는 경우는안해주려하는게 안타까울 뿐입니다.물론 민사를 통해 손해배상을 해볼 순 있겠지만소송비용이 훨씬 크기 때문에 굳이 그러기에는 아쉽죠.
의료 보험
Q. 내가 가입한 보험회사가 망하면 어떻게 되는 건가요? 고아 고객이 되는 건가요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.일반적으로 현재 MG 손해보험처럼보험사가 파(청)산 위기일 경우보통은 타 보험사로 인수되어계약이 그대로 유지되는 경우가 정상입니다.하지면 현재 인수 실패가 번번하여12일자 소식으로 가교보험사로 유지하도록 결정하였죠.쉽게 말해 더이상 MG손보 상품영업은 할 수 없고해당 보험사 기계약건만 유지되게 만든겁니다.어찌되었던 결과론적으로만 말씀드리자면타사인수 또는 가교보험사로서 계약 유지파산시 기계약건의 해지환급금에 대해 '예금자 보호법'을 적용하여 환급금 지급둘중 하나가 된다고 보시면 됩니다.
의료 보험
Q. 실손보험 청구시 피보험자가 성인이고 계약자 및 수익자가 부모님일 때 피보험자의 청구 내용(병명)을 알 수 있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 계약자 및 수익자가 부모님이라면청구 접수 내용 및 진행 내용을 전부 알림으로 받기 때문에알 수 있습니다.물론 실제 청구한 병명과확인되는 병력의 일부 차이가 발생할 수는 있겠습니다만왜 청구했는지, 진행상황은 어떤지는 다 알 수 있죠.
의료 보험
Q. 작년까지는 하이프시술비가 실손보장이 됐는데, 올해부터는 담합했는지 까다롭고 거절이 된다고 하더라구요.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.결국 보험사도 이윤을 추구하는 '기업'이기 때문입니다.어떤 하나의 질병에서통용되고 저렴한 A라는 치료와 비싸지만 A가 불가할 때 진행하는 값비싼 B라는 치료가 있을 때A로 치료받는건 특별한 문제없이 심사하여보장해주지만B에 대해서는 보험사도 깐깐하게 판단하는 수밖에 없습니다.내가 왜 복강경이나 내시경이 아닌 하이프로 해야하는가에 대한증명은 되었기 때문에 통원보상이 된것으로이게 증명이 안되었다면 통원조차 보상이 안되셨을 겁니다.복강경이나 내시경은 수술적 치료로신체외부에서 절개를 통하거나 구강이나 항문을 통하여진입 후 수술적 절제, 그러니까 잘라내는 것은입원증명이 비교적 간단합니다.물론 대장내시경에 용종같은걸 입원처리할 순 없겠지만요.하지만 하이프는 어떨까요?몸에 칼을 대는 것도 아니고 어딘갈 열고 들어가는것도 아니죠.초음파 장비를 통해 원격으로 목표 조직만 열처리하여 파괴하는 원리입니다.즉, 병원에서는 입원수속으로 처리했어도보험사 입장에서는 입원의 필요성이 전혀 보이지 않는 시술이라는 겁니다.그래서 통원으로 보장하는 것이고정말 입원을 하지 않는다면 불가능한 경우라면이를 의사소견을 통해 증명하고 보험사는 의료자문을 통해 맞는지 확인해야겠죠.
의료 보험
Q. 갑상선암에 걸리면 위중한 것인지 아닌지 궁금하며, 보험처리가 되는지도 궁금합니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.갑상선 암 자체는생존률이 1기 97% ~ 4기 42%로타 암에비해서 월등히 생존율이 높습니다.왜냐면 목에 존재하는 부위다보니문제가 생긴걸 금방 알아챌 수 있어서초기발견률이 높거든요.그래서 보험에서도유사암으로서 분류됩니다.다만 갑상선주변엔 림프절이 많아전이가능성이 높은편에 속합니다.그래서 보통 갑상선암에 진단될 경우위치에 따라갑상선과 주변 림프를 전부 절제하거나 한쪽만 절제하게 됩니다.갑상선의 절제로 인한 기능 저하는신지로이드 약 섭취로 충분히 대체 가능합니다.
의료 보험
Q. 실비 보험 혈압약도 실비가 적용되나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.혈압약은 실비 청구 가능합니다.B형간염 항체가 예방접종을 말씀하신것이라면이부분은 불가합니다.실비는 치료를 목적으로 하는 검사 및 처치 비용을 보장하는 것으로예방 목적은 불가합니다.실비보험 청구시 서류는진료비 영수증 및 세부내역서 이 두가지만 있어도 됩니다.다만 독감으로 수액을 맞거나저렴한 치료가 아닌 비싼치료를 받아야할 경우등특정 상황에서는 의사 소견서도 받아야합니다.
의료 보험
Q. 실비보험때문에요.궁금한게잇 습니다. .
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.우리가 보험을 청구하였을 때그 내용을 심사하고 판단하여 지급하는것은모두 사람이 진행합니다.그렇기에 혹시나 청구진행하셨을 때누락이 되었을수도 있는 것이죠.물론 정확한것은 이런 내용만으로 판단가능한게 아닌그당시 병원서류와 가입하신 보험증권까지 받아봐야가능하겠습니다.그리고 질병입원일당을 청구한다고 실비보험료나그외 보장보험료가 올라가느냐를 여쭤보신다면전혀 상관없습니다.옛날에 가입하신 실비보험(2016년 이전)이라면내가 청구를 안해도 다른사람들이 청구하여발생한 손해율을 같이 부담하기 때문에무조건 많이 오르고요현재 4세대 실손이라면비급여 의료비 청구금액이 연간 100만원을 초과하면 단계적으로 할증은 됩니다.입원일당이라는 보장을 청구하는 것만으로는보험료에 아무 영향을 주지않아요~
의료 보험
Q. 병원 직원 혜택으로 병원비를 감면받은 경우 보험금 지급 관련 문의 드립니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.병원직원 혜택으로 근무하는 당사자나가족의 의료비를 감액해주는 혜택이 있죠.실비보험은 이 감액된 부분은 제외하고실제 결제한 의료비를 기준으로만 지급됩니다.가입시기나 보험사에 따라 다른것이 아닌실비자체의 특성으로실손의료비 > 실제 손해본 의료비를 보장하는보험이기 때문이죠.이렇게 결제전 할인 혜택을 받는 경우나결제 이후에 본인부담 상한제로 의료비를 환급받는 경우, 항암치료시 제약사에서 항암 약제비를 환급해주는 경우 등결제 이후에도 실제 손해금액에 변동이 생기는경우실비 보험에서 받은 금액을 다시 뱉어내는 경우도 생깁니다.
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Q. 상태가 심각한 유병력자인데 말입니다. 저도 보험가능할까요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.다행이 약만 드시고 계시다고 하신다면말씀하신 내용을 가입은 가능하십니다.다만 보험사도 결국은 손해율을 따지는 집단이다보니간혹 고위험률로 해당될 시 거절될 수는 있긴합니다.어떠한 장애이신지는 알 수 없으니보험에서 장애우분을 따로 차별하진 않으니이또한 가입에는 지장이 없고요.건강체로는 절대 불가하겠지만간편체로는 문제없으 가입이 가능하기 때문에심사를 받아보시길 바랍니다.
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Q. 21대질병 매회보상하나요 궁금해요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 수술이후 13개월, 그러니까 1년만 지났다면 청구 가능합니다~매회지급형, 1회 지급형 수술비가 아니라면1년만 지나면 중복 수술이라도 청구 가능합니다.