아들같은 친근함 AZ금융서비스 이민욱 팀장입니다.
상해 보험
Q. 진료비랑약제비금액각각공제인가요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네 각각 공제됩니다만...지금 사용하신 의료비가 매우 적기 때문에사실상 받으실 수 있는게 없습니다.
의료 보험
Q. 산업재해 신청을 하였을떄 실비보험도 받을 수있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 가입시기에 따라 보장내용은 달라집니다만일단 본인부담부분에 대해서는 실비청구는 가능합니다.만약 2009년 이전 1세대 실손을 유지중이시라면산재와 관계없이 실제 발생한 의료비 총액의 100%를 공제금액만 제외하고보장가능하고2015년까지 2세대 실손은 자기부담금의 40%,이후 3세대 및 4세대는 평소 보장과 동일하게8~90%, 7~80%를 자기부담금내에서 돌려받을 수 있습니다.
의료 보험
Q. 여잔데 가슴축소술 실비보장받을수있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.이건 좀 분쟁의 여지가 있어보입니다.일반적으로 여성의 가슴축소술이라고 한다면미용목적으로 적용될 가능성이 큽니다.남성의 여유증이나성별무관 비만은 일정 수준이상이라면질병으로 간주되어 실비청구가 가능해지는데여성분의 경우는 이게 경우가 많지않다보니좀 걸리는 부분이 있습니다.다만 말씀해주신 내용을 보아상당히 허리 등에 무리가 올 것으로 보아이부분은 의사에게 상세 소견서 작성을 요청하여축소술의 필요성을 '증명'하면 보상은 가능합니다.실제 사례또한 존재하고요.
의료 보험
Q. 2세대 보험인데 약제 비청구 금액알려주세요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.당일에 두번 약제를 처방받은 것이라면1회만 8천원이 공제되어12,600원 보장이 가능하며각각 다른 날에 처방받은 내용이라고 한다면5,600원 내용은 청구가 불가하고15,000원 내용만 청구가 가능합니다. 7,000원을 돌려받겠죠.
의료 보험
Q. 올해는 상반기에만 50만원 정도 진료비가 발생했네요. 올 8월에 4세대 실비 갱신인데 기존 2만원대 보험료인데 얼마나 할증이 될까요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.급여부분은 얼마나 청구하셔도 지장이 없습니다.할증구분은 비급여 금액 청구에 해당되는데연간 비급여 의료비 청구금액이 100만원 미만이라면 단순히 나이와 물가에 따른 갱신만 되고 따로 할증이 진행되지는 않습니다.걱정하지 않으셔도 되세요~
의료 보험
Q. 방금 한화손보에서 '할증을 위한 4세대 실손보험 비급여 보험료 차등제 안내'라고 하고 실손 비급여 보험금이 입금됐는데 뭔지 모르겠네요.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.먼저 4세대 실손보험 비급여 보험료 차등제에대해 말씀드리자면과거 1~2세대 실손의 경우는 내가 청구하지 않더라고다른 가입자가 청구하여 발생한 손해율을 가입자 전체가 부담하는방식이였습니다.하지만 4세대는? 내가 청구하는 비용, 그중에서 비급여 청구비용에 따라 할증이 되는 방식이죠.그에 대한 안내인것일텐데다만 어떠한 사유로 입금이 된것인지는 확인이 어렵습니다.정확한 입금 사유는 해당 보험사 고객센터로 한번 연락해보시는게빠르고 정확한 확인이 가능합니다.
의료 보험
Q. 설계사실수로 보험금을 못받게되었어요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.입원하셨던걸 알린 내용이 있다고 하신다면 질문자님이 무조건 이기십니다.해당 내용을 바탕으로 민원 거시면설계사 잘못 = 보험사의 잘못이기 때문에보험사는 보험금을 지급하고 그 보험금을 설계사에게 구상권을 청구하게 됩니다.충분히 받아내실 가능성이 보이세요.
상해 보험
Q. 80년생 여자 실손보험 13만원정도인데 많이내는편인가요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.실손보험은 어쩔 수 없죠 ㅠ현재 4세대 실손은 개인 청구력에 따라 할증되지만1~2세대 실손은 가입자 전체가 손해율을 나눠부담하다보니갱신폭이 굉장히 큽니다.이걸 유지를 하느냐 4세대로 전환을 하느냐에명확한 정답은 없지만만약 질문자님께서 건강하시고 평소 관리를 잘하셔서의료비지출이 거의 없다 하시면 올해 9월에 5세대 실손보험 개정되기전에미리 전환을 하시는것이 좋고만약 매년 의료비를 백만원단위로 자주 병원에 가신다고 하면 좀더 유지해볼 수는 있겠습니다.다만 옛날에 가입한 실비보험이라고 한다면종합보험에 특약으로 들어간 형식인데이 종합보험 특약에서 불필요한 특약은 점검 후 삭제해보시는걸 추천드립니다.
의료 보험
Q. 심뇌혈관질환진단만으로 장기요양등급받을 수 있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.단순히 질환에 걸렸다는 것 '만'으로는 등급판정이 어렵습니다.장기요양의 존재이유는 홀로 거동이 어려운 노인세대의재가급여 서비스 이용부담을 줄이기 위한것으로만약 심뇌혈관질환의 후유증으로서홀로 거동이나 생활이 어려운 경우는 판정이 가능합니다.단순히 나 시술, 수술받았는데 되나요?이것만으로는 어렵습니다.
의료 보험
Q. 1년간 실효된 2세대실비보험, 살리는게 맞나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.사실 어느쪽이 딱 정답이다라고 말씀드리기에는 어려움이 있습니다.내가 언제 아플지 모르기 때문이죠.80만원을 내고 살렸는데 내가 너무 건강하다면 결국금방 4세대로 전환할테니 손해겠고4세대로 새로 가입했는데 큰병이 갑자기 찾아오면20%가량 적게 받으니 손해겠죠.2세대 실손 6만원선이라면 아직은 유지할만한 수준이긴 합니다만중요한건 질문자님의 현 건강상태가 가장 중점입니다.내가 평소 지병이 있고, 건강상태가 좋지않아병원을 자주다니거나 의료비 지출이 크시다면 살리는게 맞겠죠.다만 실비가 실효된걸 늦게 알아차리셨다는건일단 실비 청구하실일이 없으셨다는 것이고여성분들이 실질적으로 건강상태가 안좋아지는 시기인폐경기가 아직 꽤 남으셨기 때문에올해 9월에 보장이 줄어든 5세대로 개정되기 전에4세대로 얼른 준비하시는것도 괜찮으실것으로 보입니다.다만 순수하게 4세대 실비로만 준비하시는게 아닌2세대실비에서 보험료를 줄이는 만큼차액으로 진단비나 수술비는 따로 준비를 해주셔야안정적인 보장이 가능합니다.