안녕하세요 이영찬 전문가입니다.
교통사고 과실
Q. 비접촉사고 통원치료 보험금 문의합니다
후유증이 남는 부상이 아닌 경우 합의금은 결국 향후에 들어갈 치료비를 대인 담당자가 추정하여 제시를하게 되며 그 금액과 약관상 산정되는 금액(위자료 15만원, 1일 통원 교통비 8천원)에서 과실 상계한금액의 합이 합의금이 되기에 대인 담당자에게 이번 사고로 피해가 크고 향후 치료비가 그 금액보다는더 들어갈 것 같다고 하여 조금 더 높은 금액을 받는 방법밖에는 없습니다.
의료 보험
Q. 최근에 대장내시경 검사시 용종이 아닌 선종을 1개 제거했다던데, 선종은 수술특약보험에서는 어떻게 적용이 되나요?
용종은 점막에 돌출된 덩어리를 아울러서 이르는 말이며 그 용종을 뗴어네어 조직 검사를 하게 되면 비종양성인지 종양성인지 판단을 할 수 있고 종양성 요종의 경우 이형성증의 정도 또는 악성 여부를확인할 수 있습니다.선종의 경우 고등급 이형성증의 경우에는 소액암의 보상이 가능하며 선종이라고 해서 수술비가 더나오는 것은 아니며 질병 수술비와 종별 수술비가 보상이 됩니다.
교통사고 과실
Q. 자동차 보험중에 랜트공제라는곳은 무엇인가요?
자동차 보험은 일반적인 보험 회사인 삼성, 현대, kb, db 등과 같은 곳도 있고 공제 조합 택시, 개인 택시,버스, 전세버스, 화물, 렌트카가 있습니다.공제 조합도 기본적으로 자동차 보험 표준 약관이 적용되기에 비슷하나 금감원의 관리를 받지 않고국토교통부의 산하에 있으며 자동차 손해 배상 진흥원에서 관리를 하게 되나 같은 조합원들의 자동차보험만 인수하기 때문에 보험료의 규모가 작고 그만큼 보상에서 일반 보험사에 비해 조금은 작게 산정이되는 부분도 있는 것은 사실입니다.
상해 보험
Q. 상해코드인데 왜 상해수술비가 면책일까요?
인대파열에 대해서는 초음파나 mri 등으로 보아야 정확한 판독이 가능하며 엑스레이만 보고 건측과 환측의뼈사이 거리만 측정하여 퇴행성이라고 판단한 것으로 보입니다.초음파 판독결과에 최근에 파열된 것이 확인이 되면 어지간하면 상해로 보상이 되나 직접 검사를 하고 치료를한 주치의의 판단보다 본인들의 자문결과만으로 지급을 하지 않는 M사와 같은 경우도 있습니다.상해로 인한 것이 확실하다는 판단이 들면 제3의료 기관에 감정을 받는 것이 그나마 가장 빠르게 보상을 받는방법이기는 하며 최근 금감원 민원을 넣는다고 하더라도 이전만큼 효과가 없고 그 결과도 결국 재판정을받아보라는 것으로 나오는 경우도 있으나 민원이 자꾸 쌓이면 조금은 변화가 생길 수도 있다고 봅니다.
의료 보험
Q. 급여제한여부 조회를 병원에 직접 신청해야하나요?
건강 보험 적용 여부의 판단이 어려운 경우에는 의료 기관에서 일단 건강 보험을 적용한 후에 건강보험 공단에건강보험 급여 제한 여부 조회서를 2부 작성하여 1부는 병원에서 보관하고 1부는 건강보험 공단에 제출하여그 판단을 받아 볼 수 있습니다.조회를 한 경우에는 7일 이내에 그 결과를 통보하게 되어 있으니 병원에 확인을 한 번 해 보시기 바랍니다.