안녕하세요. 성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.
Q. 급성 충수염 수술받았는데 보험금 어느정도 나올까요?
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.질문자님께서 가입하신 보험증권의 보장부분만 캡처해서 올려주셔서 자세한 답변을 드리는 것은 한계가 있습니다.급성충수염으로 충수절제술을 받으신것으로 추정되지만 어떤 수술을 받으셨는지 정확한 확인이 안됩니다.그리고 보험 가입한 시기별로 수술보험금 지급기준이 차이가 날 수 있습니다. 일반적으로 충수절제술은 1~5종 수술에서 2종 수술에 해당합니다. 올려주신 내용상 119대질병수술비(22대질병)에는 해당되는 것으로 보입니다만 자세한 것은 2023.09.05.에 가입하신 것으로 보이는데 해당 가입하신 상품의 보험약관 확인이 필수입니다. 해당 보험약관을 확인하려면 해당 보험회사 홈페이지( 또는 홈페이지 공시실)에서 보험약관을 다운로드 받아 확인하실 수 있습니다. 질문하신 내용과는 다른 내용일 수 있겠지만 가입시기가 1년도 안된 것으로 확인되어 추가 안내드립니다.보험설계사를 통하거나 전화로 보험가입을 하셨을 텐데요. 가입시에 '계약전 알릴의무사항(일명 고지의무 사항)'에 대해서 정확히 고지하셨는지 여부에 따라 만약 고지의무위반한 경우라면 보험금 지급은 받을 수 있더라도 보험계약이 해지될 수도 있습니다. 이 부분도 반드시 체크해 보셔야 할 사항입니다. 참고하셔서 도움이 되셨기를 바랍니다.
Q. 골목길 나오는 차와 간신히 핸들 틀어서 사고 피했는데 비접촉 사고 가능한가요?
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.사고는 나지 않아서 다행입니다.질문자님의 내용은 아니더라도 비접촉사고는 얼마든지 인정받을 수 있습니다. 다만 자동차사고처리는 배상책임으로 잘못한 만큼만 상대에게 손해배상하므로 피해를 입은 쪽에서 사고 및 손해 발생의 입증책임이 있습니다. 질문자님의 경우 만약 사고시 과실비율을 확인하기 위해서는 사고상황 및 내용 확인이 필수입니다. 신호등이 없는 골목 교차로라면 ① 선진입 차량이 우선, ② 선진입여부가 불분명하다면 큰 도로 우선, ③ 동일 크기 차도라면 차량기준 3시 방향 우선 적용 등 해당 부분에 따라 과실비율을 정할 수 있습니다. 서로 피해가 없이 조용히 넘어가면 제일 좋은 사고처리겠지요. 잘 마무리 되시길 바랍니다.
Q. 음주운전 물피도주 피해자 보상관련 문의 드립니다.
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.인적피해는 없어 다행이지만 상대가 음주운전이 확인되었다면 형사처벌되지만 뺑소니가 아닌 재물손괴로 처벌수위가 높지는 않습니다. 뿐만 아니라 상대가 자동차보험이 가입되어 있더라도 음주운전이라 운전자와 개별적으로 합의를 보셔야 할 것입니다.대물사고라도 형사합의가 가능하구요. 차량수리 견적 및 격락가액(차량의 가치하락에 따른 손해액)과 신차를 구입한다면 신차 구입에 따른 취득세, 등록세 등에 대하여 상대 운전자와 합의가 이루어진다면 다행이지만 원만한 합의가 이루어지지 않는다면 소송으로 손해배상 청구를 하셔야 할 것입니다. 상대와 원만하게 합의가 이루어지기를 바랍니다.
Q. 보험처리를 어떻게 해야할지 모르겠습니다 도와주세요
성지손해사정 정인식 대표손해사정사입니다.상대 차량의 운전자가 가입한 보험의 운전자의 범위에 포함된다면 상대 자동차보험의 대물배상으로 처리받으시면 됩니다. 이 경우 우리 자전거의 파손여부를 확인후 수리비에 대한 견적을 지정 정비업소에서 받아 상대 보험사 담당자에게 전달해 주시면 됩니다. 그 과정에서 합의가 정상적으로 이루어지면 다행인데 이견이 발생할 수 도 있습니다. 합의 과정에서 이견이 발생한다면 직접 처리할 수 없는 경우라면 주변에 차량손해사정사를 연결하여 도움을 받으시는 것도 하나의 방법입니다. 사고처리가 원활하게 되시길 바랍니다.
Q. 사시 수술은 실비보험처리가 안되는 수술인가요?
성지손해사정 정인식 대표손해사정사입니다.실손보험은 가입시기와 상관없이 치료적정성과 입원 치료한 경우 입원적정성 이 쟁점이 되고 있습니다.보험금 청구권 소멸시효(보험금을 청구할 수 있는 기한)가 3년이라 그 기간 내에는 언제든 청구가 가능하지만 비급여치료부분에 대해서는 보험사들이 엄격하게 심사기준을 적용하고 있습니다.질문내용을 보면 더욱 보험사와 분쟁의 소지가 많아 보입니다. 만약 실손보험을 적용받으시려면 보험 가입시기별 보상가능여부를 자세히 확인하시기 바랍니다.또한 해당 병원에도 충분한 의학적 근거를 줄수 있는 주치의 소견발급이 가능한지도 체크해 보셔야 합니다.자세한 건 가입시기와 발병시기, 현재상태 등의 추가적인 확인도 필요합니다.