독감 및 폐렴 치료비(예방접종 아님) 관련 실비청구 가능여부

Question

지난 3-4월경에 독감과 폐렴으로 주사 및 링겔 치료를 받았는데요.(각각 15만원선?)

관련해서 실비청구가 가능한지 궁금합니다.

추가로 해당 폐렴 치료(주사 및 링겔등)이후 상급병원으로 이관하여 폐럼 치료(입원)를 했는데요.

(주사를 맞긴했는데 이게 항생제인지 독감 백신인지 모르겠습니다.)

입원치료한건 실비보험으로 청구하려고 하는데, 먼저 한 주사 및 링겔비용(다른 병원)도 청구가 가능할까요?

1. 독감 치료 관련 실비보험 적용 가능 여부(독감검사 후 독감확인, 주사 및 링겔 처방)

2.(1차)폐렴 치료 관련 실비 보험 적용 가능 여부(x-ray 후 폐렴확인, 주사 및 링겔 처방)

• 1/2번 병원이 동일한데 실비청구시 문제 없을지...

3.(2차)폐렴 치료 위한 입원 관련 실비 청구시 2번(같은 질병/다른 병원) 내용 포함해서 같이 실비보험 청구 가능한지

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

폐렴치료로 맞은 주사제는 실비에서 보상이 가능합니다 병원영수증과 진료비세부내역서를 제출하고 청구항션 됩니다 예방주사는 보상에서 제외되지만 독감으로 입원하예 폐렴치료를 하였다면 청구하면 됩니다 처음 부터 치료한 의료비도 같이 청구하는것이 좋습니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

독감과 폐렴 치료비는 대부분 실비 청구가 가능하며 치료 목적의 수액, 주사, 링겔 모두 보상 대상입니다.

영양제나 피로회복용은 제외될 수 있으니, 치료 목적과 의사 소견서가 중요합니다. 병원과 상관없이 동일 질병이면 함께 청구 가능하며, 영수증과 진료내역서 잘 준비하시면 문제없습니다.

Answer 3

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

1. 독감 치료 관련 실비보험 적용 가능 여부(독감검사 후 독감확인, 주사 및 링겔 처방)

청구 가능의견, 다만 주사성분에 따라서 일부 부지급되는 항목이 있을수 있습니다.

2.(1차)폐렴 치료 관련 실비 보험 적용 가능 여부(x-ray 후 폐렴확인, 주사 및 링겔 처방)

1번 답변과 동일

3.(2차)폐렴 치료 위한 입원 관련 실비 청구시 2번(같은 질병/다른 병원) 내용 포함해서 같이 실비보험 청구 가능한지

동일 질병이시면 병원이 다르더라도 함께 처리 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

독감치료의 경우 치료목적의 항바이러스제나 해열제를 처방받았다면 실손보험 적용이 가능합니다.단, 단순 비타민이나 영양제 처방이였다면 청구에 어려움이 있습니다.

폐렴 치료관련 실손보장이 가능하고, 같은 질병에 대해 연속으로 치료 받은 경우에도 하나의 질병에 대한 치료과정으로 보기 때문에 보상이 됩니다.

감사합니다.

Answer 5

원칙적으로 독감과 폐렴치료비에 대해서 실비 청구는 가능합니다.

다만 링겔비용에 대해서는 급여치료비라면 문제가 없을 것이나 비급여치료비라면 약성분, 환자의 상태 등에 따라 지급여부가 달라지게 될 듯 합니다.

Answer 6

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

치료목적으로 처방해 맞은 수액은 실손보험 청구 가능합니다. 다만 의사소견서를 요구할수 있습니다. 같은 병원이 아니라도 청구가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

실손의료비인 실비보험을 청구하기 위해서는 미용목적이 아닌 치료의 목적이어야 하며, 내가 낸 돈에 한해서 보험청구가 가능합니다. 따라서 독감치료나, 폐렴치료나 이로인한 입원이나, 이것이 어떠한 병원이라도, 그리고 연속되더라도 이러한 보험의 청구는 가능합니다. 따라서 이러한 내용이 있었을 경우 진료비 세부내역서나, 이에 대한 진료비 영수증이나 기타 입원 확인서, 통장사본 등을 보험사에 청구를 하면 됩니다. 결국 중요한 것은 질병코드와 치료목적이라는 것을 입증할 의사의 소견서가 주요한 내용입니ㅏㄷ.

Answer 8

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

독감 폐렴치료가 예방이 아닌 치료목적으로 이뤄졌다면 실손보험 청구가 가능합니다.

동일 질병으로 외래치료 후 상급병원 입원 순서라도 진료비를 함께 청구할 수 있습니다.

독감·폐렴 치료를 위한 링거·주사(항생제·해열제·수액 등) 는 실손보험 청구 가능합니다.

(영양수액, 마늘주사, 백옥주사 등 피로회복/면역강화목적은 실비에서 보상하지 않구요)

답변이 되셨으면 좋겠네요.

Answer 9

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1. 독감으로 인한 치료비 보상대상입니다. 다만 영양수액이라면 보상불가할수있습니다.

2. 입원 치료 역시 보상가능합니다. 동일 병원이라도 상관없습니다.

3. 가능합니다.

Answer 10

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

실손의료비는 실제 사용한 의료비의 일부를 되돌려주는 보험이기에 어느 병원을 가셨던 치료받은 의료비를 청구하실 수 있습니다.

다만 해당 링거들이 단순 영양제일 경우 청구시 지급거부가 이루어질 수 있습니다.

의사의 치료목적 소견과 약학정보원의 효능이 일치하는지 확인하실 필요가 있습니다.

예방 목적의 검진 및 주사는 실비 청구가 불가능하나 실질적 치료목적의 행위들은 실비청구가 가능합니다.