이런 증상은 어떤 병이고 어떻게 치료해야하는지요?

Question

나이는 30대 남성이고, 증상은 작년 상반기부터 시작해서 지금 1년 넘게 통증과 불편감이 있습니다.

여러병원을 돌아도 뚜렷한 치료가 없어서 힘들고 정신적으로도 지칩니다.

제가 느끼는 불편감은, 관절에 작은 부하나 무게가 가해졌을때, 관절을 꺽거나 스트레칭 했을때 등,

관절에 작은 하중이 가면 그 관절이 아픕니다. 다만 X레이나 뼈검사상에는 문제가 없는데,

초음파해보면 해당 부위에 염증이 있어요. 주로 하지에 통증이 있습니다.(발목, 고관절, 허리 등)

예를 들어 맨몸으로 하프 스쿼트를 아주 약한 강도로(20회정도) 하면 천장관절, 허리쪽이 수주 동안 아픕니다.

체외충격파 여러번 하면 좀 호전 되구요.

맨몸 런지하면 발목과 무릎이 아프고, 가벼운 아령을 들거나 팔굽혀펴기를 하면 손목, 팔꿈치 등이 아파요.

손목에 힘이 없고 저려서 초음파 찍어보니 염증이 있더군요.(그런데 피검사상으로는 염증이 안나와요)

얼마전에는 필라테스 약하게 했는데, 아파서 MRI를 찍어보니 고관절 쪽 연골쪽(비구순)이 양쪽 다 찢어진것 같다고 합니다. 그 이후 몇주째 아파서 앉아있기가 힘듭니다.

그리고 필라테스 하면서 봉을 잡고 아래로 숙이는 스트레칭을 했는데 어깨 쪽이 한달넘게 아프고 있어요.

앉아있으면 엉덩이 주위, 대퇴골 쪽이 아프구요.

관절자체보다는 관절 주위를 감싸는 인대나 힘줄, 연골등이 쉽게 찢어지고 상하고 염증이 생기는것 같습니다.

한달 반 전부터는 양쪽 관절, 고관절 무릎에서 계속 소리가 많이나고 저녁에 특히 딱딱 거리는 소리가 많이나서 신경이 쓰일정도입니다. 뭔가 뼈마디가 서로 안맞아서 덜그럭거리는 느낌이 들고요.

류마티스 관련 진료를 보니, 쇼그렌관련 항체가 나왔으나, 피검사상 염증수치는 정상입니다.

대학병원에서는 쇼그렌증후군으로 확진받지는 못했습니다. 강직성척추염 관련된 유전자는 안나와서 강직성 척추염은 배제했고, 로컬 류마티스 내과에서는 초기 경계성 류마티즘 일수 있다고 하시네요.

(이런 증상이 나타나기 전까지는 팔굽혀펴기, 턱걸이, 스쿼트하는데 아무무리가 없었는데요, 작년 상반기부터 이런 증상이 나타나기 시작했습니다.) 제가 느끼는 이런 관절이나 관절 주의의 통증도 쇼그렌과 연관된 증상인지도 궁금하네요...

허리, 천장관절 고관절 MRI나 X레이를 찍어보았지만 특별한 이상은 없다고 하십니다.(재활의학과, 신경외과, 정형외과 방문) 다만 초음파상에 천장관절에는 염증이 있는데 왜생기는지 모르겠어요.

추가로, 작년 9월~11월 아침에 일어나면 아킬레스건쪽이 뻣뻣하긴 했습니다. 침대밖으로 발을 디디면 아킬레스건쪽이 아팠어요. 그러다가 걸으면 풀리구요. 체외충격파 많이 하니 사라지긴 했어요.

앉아도 아프고 쉬어도 아프니 움직이는게 두려운데 어디서 어떻게 치료할수 있을까요?

현재 복용중인 약은 할록신(하이드록시클로로퀸)과 소론도(1주일치 처방)입니다. 할록신은 먹은지 한달 좀 넘었는데 특별한 변화를 느끼지 못하고 있어요,

강한솔 · Accepted Answer

우선은 본인의 병력 및 검사 등을 자세히 말씀해주신바 자세히 답변드리겠습니다. 이렇게까지 성의 있게 질문 주신분은 드물었던 것 같습니다. 그리고 1년 넘게 여러 병원을 돌며 고생하셨을 것이 느껴집니다. 말씀해주신 증상 패턴과 검사 결과들을 종합해보면, 몇 가지 중요한 단서들이 있습니다.

증상 패턴의 핵심을 먼저 짚겠습니다. 가벼운 부하에도 여러 관절 주위 조직(인대, 힘줄, 연골)이 반복적으로 손상되고 염증이 생기며, 혈액검사상 염증 수치는 정상인데 초음파에서는 염증이 확인된다는 점, 쇼그렌 관련 항체가 검출되었다는 점, 아침 강직(아킬레스건 뻣뻣함)이 있었다는 점, 그리고 30대 남성에서 골다공증이 이미 있다는 점이 모두 중요한 단서입니다.

가장 유력하게 고려해야 할 진단은 결합조직 자가면역질환 스펙트럼입니다. 쇼그렌증후군은 단순히 구강건조, 안구건조만 일으키는 병이 아닙니다. 관절통, 근육통, 힘줄 및 인대 염증을 동반할 수 있고, 혈액검사상 전신 염증 수치가 정상임에도 국소 염증이 존재하는 경우가 많습니다. 현재 복용 중인 하이드록시클로로퀸(할록신)은 쇼그렌 관련 관절 증상에 사용하는 대표적인 약물이지만, 효과가 나타나기까지 통상 3개월에서 6개월이 필요하므로 한 달로는 평가하기 이릅니다.

추가로 반드시 배제해야 할 것이 있습니다. 30대 남성의 골다공증은 그 자체로 원인 규명이 필요한 상태입니다. 스테로이드(소론도) 복용 이력이 있다면 약인성 골다공증일 수 있지만, 그와 별개로 저인산혈증, 부갑상선 기능 이상, 비타민 D 대사 이상, 혹은 결합조직 자체의 취약성을 유발하는 유전질환(예: 엘러스-단로스 증후군, Ehlers-Danlos syndrome)도 감별이 필요합니다. 엘러스-단로스 증후군은 피부와 관절의 과가동성, 반복적인 인대 및 힘줄 손상, 통증 등을 특징으로 하며 혈액검사나 X선에서 정상으로 나오는 경우가 많아 진단이 늦어지는 질환입니다.

지금 당장 필요한 것은 한 곳에서 통합적으로 보는 것입니다. 현재 재활의학과, 정형외과, 신경외과, 류마티스내과를 각각 따로 보고 계신 것 같은데, 각 과에서 자기 전문 영역만 보다 보니 전체 그림을 보는 사람이 없는 상황입니다. 대학병원 류마티스내과에서 단순히 쇼그렌 확진 여부만 따지는 것이 아니라, 지금까지의 모든 검사 결과와 임상 경과를 가지고 미분류 결합조직질환(undifferentiated connective tissue disease) 혹은 중복증후군(overlap syndrome) 가능성을 포함하여 포괄적으로 재평가받으시길 강력히 권합니다. 확진 기준을 충족하지 못하더라도 치료가 필요한 경우는 얼마든지 있습니다.

추가로 확인이 안 되었다면 받아보실 검사로는, 항핵항체(ANA) 패널 전체, 비타민 D 및 부갑상선호르몬 수치, 그리고 가능하다면 유전성 결합조직질환 평가를 권합니다.

지금 움직이는 것이 두려운 상태에서 필라테스나 스쿼트 같은 운동은 일단 중단하시고, 관절에 부하를 주지 않는 수중 치료나 도수치료 전문가와 상의하여 최소한의 움직임을 유지하는 것이 현실적입니다. 완전히 쉬는 것도 관절과 주위 조직에 장기적으로 좋지 않기 때문입니다.

1년 넘게 답을 못 찾고 계신 것은 이 질환 자체가 진단이 어렵고 시간이 걸리는 영역이기 때문이지, 본인의 잘못이 아닙니다. 대학병원 류마티스내과에서 포기하지 않고 다시 한번 전체 경과를 정리해서 보여주시길 권합니다.

김의균 · Answer

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.가벼운 자극에도 여러 관절의 힘줄 인대 부착부가 반복적으로 염증이 생기고 손상 및 회복이 지연되고 하신다면 몇 가지 문제를 의심해볼 수 있을 것 같습니다.혈청 음성 염증성 관절질환일 수 있고 혈액 염증 수치가 정상이여도 초음파나 MRI상 염증이 있고 힘줄 인대 부착부에 통증 및 아킬레스건 및 발목 고관절 허리가 자주 불편하고 운동하면 오히려 악화가 되는게 특징입니다.또는 관절 자체보다는 힘줄이나 인대가 뼈에 붙는 부분인 부착부에 염증일 수도 있습니다.정확한 상태를 알 수 없기 때문에 상기 증상이 지속되시거나 심해지신다면 가까운 병원에 방문하시어 추가적인 검사를 통해 정화한 상태 검사 받아보시고 상태에 맞는 치료 및 처치등을 받아보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.빠른 쾌유를 기원합니다.감사합니다 수고하세요~

송진희 · Answer

안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.여러 관절에 힘줄.인대 염증이 반복되고 아침 뻣뻣함이 있었다면 단순 과사용보다 "쇼그렌 증후군 연관 염증성 질환"이나 "혈청음성 척추관절병증" 가능성도 있어 류마티스내과 추적이 중요합니다.영상 정상인데 초음파상 염증이 보이는 패턴은 흔하며, 약(하이드록시클로로퀸)은 "효과까지 2~3개월 이상" 걸릴 수 있습니다.운동은 중단이 아니라 "저강도.통증 2/10 이하 범위에서 점진적 재활"(고관절.둔근 안정화)로 가야 악순환이 줄어듭니다.통증 지속 시 대학병원 류마티스내과에서 "면역치료 조정 +맞춤 재활치료(도수/운동)"를 병행하는 것이 현실적인 방향입니다.답변이 도움 되셨길 바라며, 빠른 쾌유을 바랍니다!!

신미소 · Answer

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.말씀하신 증상은 단순 근골격 통증이라기보다 전신적인 인대,힘줄 염증반복 패턴이라 한가지로 단정짓긴 어렵습니다. 쇼그렌증후군 같은 자가면역질환의 초기/불완정형 또는 혈청음성 철추관절병증 가능성을 함께 봐야합니다. 특히 아킬레스가 아침에 뻣뻣하고 천장관절 통증, 힘줄/인대 부착부 염증은 부착부염 특징과 맞습니다. 하이드록시클로로퀸은 효과 나타나기 까지 2~3개월걸리므로 아직 판단은 이르며 필요시 생물학제제까지 고려할수 있습니다. 운동은 통증 없는 범위내에서 저강도로만 하고, 스쿼트/런지/깊은 스트레칭은 당분간 중단하는게 안전합니다. 반복 체외충격파는 일시적 완화는 가능하지만 근본치료는 아닙니다. 류마티스내과에서 MRI나 초음파로 평가를 다시받는걸 권합니다. 조기진단과 약물조절이 핵심이라 대학병원에서 류마티스 전문질료를 이어가는게 중요합니다.

김현태 · Answer

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.현재로서는 처방받으신 약 복용을 지속하시면서 경과를 관찰하시는 것이 좋겠고, 단순히 근골격계 문제만에 의한것은 아닐 수 있을 것으로 생각됩니다.필요하시다면 대학병원과 같은 상급의료기관에서 추가적인 검사나 진료를 받아보시는 것이 좋겠고, 특별히 도움이 될 수 있는 명확한 방법이 있다고 단정하기는 어려운 상황으로 생각됩니다.주치의분과 충분한 상담을 통해 진료과목 추런을 받아보시는 것도 좋겠습니다. 명쾌한 답이나 도움을 드리지 못해서 죄송하네요..