실손 보험 어디까지 받는건지 알려주세요
실손 보험 보장해주는게 어디까지인지 궁금합니다.
병원에서 시술 받고 수납하고 약국들린것과 다음 진료예약까지 선수납했는데요. 실손 입금된 것 보니 병원 시술 비용만 되었는데 약국과 의사 진료는 포함이 안되나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.
실손보험을 청구할때에 보험사에서는 공제금을 공제합니다. 이 공제금은 통원의료비는 병원에 따라 의원은 1만원, 병원은 1.5만원, 종합병원은 2만원, 상급종합병원(대학병원) 2.5만원을 공제합니다. 즉 진료비가 2만원이 나왔고 대학병원의 진료를 보셨다면 공제금 이하이기 때문에 실손보장에 해당하지 않는 것이고, 약제비도 건당 8천원을 공제하니 8천원 이하의 금액은 청구의 의미가 없겠습니다.
1명 평가안녕하세요. 배치훈 보험전문가입니다.
시술 부분에 대한 실비 보험금 지급은 완료된 상태이지만 그 외 부분이 지급되지 않아서 의문이시군요?
이 부분에 대해 정확한 답변을 하기 위해선 몇년도 몇월에 가입한 실비인지를 알아야 정확한 답변이 가능한 점 참고부탁드리며 일반적인 상황을 알려드리겠습니다.
실비의 급여 부분 보험금 지급은 3세대 실비 기준으로 1만원 또는 20%의 자기부담금이 있습니다.
이 중 큰 금액을 제외 한 나머지 금액을 보험금으로 지급하는 것 입니다.
약제비의 경우 5천원의 자기 부담금을 제외한 나머지 금액을 지급합니다.
따라서 진료비용은 평균적으로 몇 천원 이여서 지급이 안되며,
약제비 또한 몇 천원으로 지급이 안되는 것이 평균적 입니다.
이점 참고하시기 바랍니다.
이러한 질문은 담당 설계사가 있다면 담당 설계사에게 문의 하시는게 정확한 답변을 들으실 수 있습니다.
도움 되셨길 바랍니다.
1명 평가안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
외래비용,약제비용 다 청구가 가능 합니다. 전제 조건은 치료비용이라는거 명심하시고
가입시기에 따른 공제금액이 존재 합니다.
그리고 예약비용 선납은 진료 끝나고 진료비내역서상에 있을때 청구 가능 합니다.
안녕하세요. 김선우 보험전문가입니다.
약값도 가능합니다 청구서류를 잘못 제출 했을 수도 있고 약값이 저렴해서 공제금액이 안넘어서 그럴 수 있습니다
미용 목적으로 빠지는거은 보장이 안됩니다
해당 궁금하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 프로필 눌러주세요
안녕하세요. 약제비도 포함입니다. 다만, 약관상 보상불가한 약품목이거나, 공제금 미만일 경우 보상이 되지 않을 수 있습니다. 자세한 것은 심사담당자 연락처를 통해 세부사항을 확인하는게 좋을듯합니다
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
실손보험의 경우 치료를 목적으로 한 병원진료에 대해서 보장을 해 줍니다.
약국 병원비도 지급을 해 줍니다.
자기 부담금이 있어서 그것보다는 많이 나와야 청구가 됩니다.
약국8000원 의원1만 병원1.5만 상급병원2만.
따라서 시술비용은 지급되고 약국이 8천원 이상이 나오면 그 이후 부분에 대해선 청구가 됩니다. 의사 진료부분 또한 당연히 지급이 되지만 선수납의 경우는 아직 진료를 받은것이 아니라서 청구가 안됩니다.
안녕하세요. 박재근 보험전문가입니다.
실손보험은 치료목적으로 병원을 이용하신 비용에 대하여 돌려 받는 상품입니다.
다만, 가입하신 연도에 따라서 자기부담금이 존재합니다.
약국비용과 진료비용이 자기부담금 보다 낮게 산출되어서 보장에서 제외된 것으로 추측됩니다.
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
병원 시술비용과 약국 비용은 보상이 됩니다.
예약 진료에 대한 부분은 실제 진료를 받고 청구가 가능합니다.
약국 비용에 대한 부분 다시한번 확인해 보시기 바랍니다.
