암진단시 보험회사에서 진단금 지급을 잘 안하나요?
암 보험에 가입하더라도 암 진단시 보험회사에서 이런저런 트집을 잡으면서 진단금 지급을 잘 안해 준다고 들었습니다. 주로 어떤 걸로 시비를 거는지 알고 싶습니다.
보험을 가입하고 조기에 암에 걸렸을때 혹시나 고지의무 위반인지 조사나 심사를 하는경우 말고는 몇년씩 납입하고 유지 잘하고 있는보험의 진단비는 보상이 문제없이 나갑니다 조기진단도 조사후 고지위반이 없으면 무리없이 지급합니다
암 보험에 가입하셔서 암 진단시에서 보험사에서 지급하지 않는 일은 의사의 진단서에 의해서 분쟁이 생길 만한 요소가 없는 이상 지급에 문제는 없습니다.
다만 가입 시에 고지 의무 위반과 직업 변경 사항 등으로 보험사에서 지급 보류 및 미지급 할 수 있으나 일반적으로 암 진단이 확정 되었다면 걱정하지 않으셔도 될 것으로 판단됩니다.
안녕하세요.
암보험의 진단금은 진단서상 최종진단이 아닌, 조직병리 검사결과상 암진단이 확인되는 경우입니다.
암 확정이 맞다면 보험회사에서 미지급하는 경우가 없습니다.
안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다.
보험사마다 케바케 입니다.
조직검사지나 또는 가입이전에 고지의무를 잘 지켰는지에 대한 심사를 합니다.
대부분 확실한 진단이면 지급됩니다
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.
보험계약 체결 후 보험기간 중 보험사고(상해 또는 질병)가 발생하면 보험회사가 심사 및 손해사정을 통해 지급여부를 결정하게 됩니다. 보험회사가 무조건 보험금 지급을 거절하는 것은 아니며 분쟁이 되는 사항에 대해서 지급이 지연되거나 거절될 수 있습니다.
보험가입후 경과된 기간에 따라서 보험금 청구건에 대해 보험회사가 심사하는 기준 및 절차가 다를 수 있습니다.
첫째, 보험금청구일 기준이 아닌 계약일로부터 3년 이내에 보험사고가 발생하여 보험금을 청구한 경우입니다.
이 경우 고지의무위반에 따른 계약해지 및 보험금을 지급하지 않을 수 있기 때문에 보험회사의 심사기준의 초점은 고지의무위반여부의 조사에 집중되며, 이상이 없다면 이후 치료병원 또는 계약전 질병 등의 정보확인을 통해 진단 적정성을 평가하여 타당하다면 보험금을 지급하게 되고 진단 적정성이 타당하지 않다면 의료자문등을 요청할 수 있으며 보험금 지급을 거절할 수 있습니다.
둘째, 계약일로부터 3년이 지나 보험사고가 발생하여 보험금을 청구한 경우입니다.
이 경우는 치료병원 또는 계약전 질병 등의 정보확인을 통해 진단 적정성을 평가하여 타당하다면 보험금을 지급하게 되고 진단 적정성이 타당하지 않다면 의료자문등을 요청할 수 있으며 보험금 지급을 거절할 수 있습니다.
특히 진단보험금의 경우 진단적정성이 가장 다툼이 많이 되고 있고 보험회사는 고객에게 의료자문 동의서에 서명을 요청하는 경우가 많습니다. 의료자문 동의 요청을 하는 것이 문제라고 할 수는 없지만 주치의가 아닌 제3의 의료기관에 의료자문을 진행하는 과정에서 많은 문제점들이 발생하고 있습니다.
따라서 보험금을 청구하기 전에 전문가를 통해 미리 숙지하시고 필요하면 도움을 받으시는 것도 방법이라 하겠습니다.
일단 고지사항 잘 준수하면 기본으로 잘 줍니다.
일반암 or 유사암으로 분쟁이 되는 병기가 낮은 암들이 주로 분쟁입니다.
적게 줄려고 하는 것이죠.
종종 손해사정사를 고용하는게 좋을 수도 있어요.
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암 보험에 가입하더라도 암 진단시 보험회사에서 이런저런 트집을 잡으면서 진단금 지급을 잘 안해 준다고 들었습니다. 주로 어떤 걸로 시비를 거는지 알고 싶습니다.
: 암보험에서 주로 분쟁이 되는 것은 피보험자가 진단받은 암이 암보험 약관상 규정된 방법에 따라 진단이 된 것인지, 진단이 확정진단인지, 암보험 약관상 암에 해당이 되는지등에 대한 분쟁이 주로 발생을 하게 됩니다.
즉, 암보험에서 보상하는 암은 의사가 이야기 하는 암과는 다를 수 있고, 진단방법도 다를 수 있기 때문에,
주치의가 암이라고 하여 반드시 암보험에서 보상이 된다 할 수 없고,
주치의가 암이 아니록 하여도 암보험에서 보상이 될수 있습니다.
안녕하세요?
정상적인 계약이면 바노 보험금이 지급됩니다,
다만 계약한지 얼마 안되었거나 고지사항위반
병원 치료내역등 보험사가 의심이 가는부분이있으면 손해사정사에 의해 조사를 하여 지급 여부를 결정하게됩니다,
보험금 부지급의 가장 큰 문제는 고지의무입니다.고지의무를 성실히 이행했다면 보험금 지급은 걱정하지 않아도 됩니다.
보험에 가입한 기간이 짧은 경우에는 심사가 나와 조사.확인을 하고 지급하게 됩니다.