암보험 진단금 부지급 지금이라도 다시 해야할까요?

Question

2023년도에 대학병원 에서 유방암진단을 받고 보험금 신청을 했는데 조직 검사표에 경계성이라고 써있다며 보험사 3군데 모두 경계성종양 이라면서 보험금을 경계성종양 으로 받았는데 주치의 는 암 으로 봐야한다면서 코드는 바꿔주지 않았어요 보험사 한곳에서 손해사정사 를 보내 저랑같이 병원 갔었는데 그때도 주치의는 이게 맞다고 하셨구요 그때 손해 사정사가 자기도 이런경우는 첨 이라고 하더니 그이후에 경계성종양 이걸로 보험금 지급했구요 그래서 저도 여러가지 복잡한 상황 때문에 그냥 그걸로 지급 받았는데 이번에 이사를 하게되어 원래가던 대학병원이 아닌 다른 병원 으로 가서 추적 검사 받고있는데 여기선생님이 제 이런상황 을 보시고는 이건 다시 보험사에 얘기 해보라고 너무 강력하게 얘기하셔서 이런경우 손해사정사 에게 의뢰 해서 다시 보험사에 얘기해봐야할까요?

추적검사 로 통원 의료비 받고 있는데 보험사 마다 계속 말도많고 복잡한 상황 만들어 논건 지들인데 저에게 계속 물어보고 저도 계속 이런 상황인거 말해야하고 너무 짜증나네요 ㅜㅜ

제가 알기론 3년이내 다시 의의신청 할수있다고 하던데 복잡한 상황좀 바로 잡고 싶네요

다시 보험사 에 의의신청하면 보험금 받을수있나요?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

직접 하시면 해결이 되지 않으실 것 같고요. 집 근처에 있는 손해사정사분에게 해당 상담을 받아 보시고, 실익이 있다고 하시면 진행해 보시면 될 것으로 생각됩니다~

Answer 2

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

이미 보험금을 받았다면 본인이 보험사의 결정을 받아들인것으로 보아, 재심을 요구하기는 쉽지 않습니다

경계성 종양은 시시비비가 많은 질환입니다

유사암 진단금을 받은듯한데여, 일반암 진단금은 여전히 살아 있습니다,

Answer 3

안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.

전이암 특약이 없을 경우의 문제와 실익을 따져서 손해사정사와 함께 진행 또는 종료하시길 바랍니다

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

다시 보험사 에 의의신청하면 보험금 받을수있나요?

: 다시 보험사에 이의신청하여 일반암 진단비를 청구해 볼수는 있습니다.

하지만, 보험금을 받을수 있다 없다는 장담할수 없습니다.

이는 주치의가 이야기하는 암과 보험에서 이야기하는 일반암은 동일한 개념이 아니고 차이가 있어,

조직검사결과지등 의무기록과 본인이 가입한 보험증권을 기초로 하여 판단을 해보아야 합니다.

즉, 그냥 이의신청을 하는 것은 의미가 없고, 손해사정사를 선임하여 우선 검토를 받아보신후 진행여부를 결정하는 것이 좋을 듯합니다.

Answer 5

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

굉장히 안타까운 상황이십니다만 이미 경계성종양으로 보험금을 지급 받으셨기에 이걸 뒤집기란 거의 불가능합니다. 시간이 걸리더라도 소송이라도 하고 싶으시겠지만 이 경운 이의신청은 하실 수 있지만 보험사에선 거절할꺼구요.

또한 질병코드 자체가 경계성종양이고 3군데 보다 같은 소견이라면 암으로 발전은 될 수 있지만 아직 암은 아니구요. 보험사 특약엔 경계성종양이 유사암으로 되어 있어서 경계성종양이 상당히 애매한 상황이긴 합니다. 하지만 이미 진단을 받으셨고 보험금 지급이 되었다면 뒤집기란 불가능하세요.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 6

의료기록 검토가 필요한 부분입니다.

최초 경계성종양으로 진단되어 보험금을 지급받았기때문에 귀하의 질병이 경계성이 아닌 일반암이라는 진단서와 검사결과지 등 의료기록이 추가되어야 합니다.

Answer 7

암진단금은 진단서의 질병 코드보다 병리학적 조직 검사결과가 더 중요합니다.

다만 주치의가 암으로 봐야 한다면서도 질병 코드를 암코드로 변경해주지 않은 이유도 확인을 해 보아야 합니다.

3년이 지나기 않은 경우 추가 청구에는 문제가 없고 되는지 안되는지 고민을 하기 보다는 전문가에게

문의를 해 보아 확인을 받아보시길 추천드립니다.

Answer 8

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

3년 이내이고 현재 병원 의사 선생님이 강력하게 이야기 하시는 정도라면 암보험 진단금 이의신청이 가능하시니 의료 의견 변경을 근거로 다시 보험사에 요청을 해보시기 바랍니다