폐ct를 찍었는데 결절이보인다고 해서 걱정입니다
저선량 폐ct를 찍었는데 결절이 보인다고해서
걱정인데 어떤가요
1년관찰하자는데 걱정해야될부분이 있나요
걱정되서 잠도안오내요
안녕하세요. 신성현 내과 전문의입니다.
폐결절은 폐 내부에 생긴 지름 3cm 미만의 작은 구형 병변을 의미하며, 보통 하나만 있어서 고립성 폐결절이라고도 합니다. 병변의 크기가 지름 3cm 이상일 때는 결절이 아닌 종양 또는 혹이라고 부릅니다. 보통 무증상으로 건강 검진 시 흉부 X선이나 CT 촬영을 통해 발견됩니다. 최근에는 CT가 보편화되면서 이전에는 발견되지 못했던 1cm 미만의 간유리음영 병변도 고립성 폐결절에 준해 임상적으로 접근합니다.
폐결절은 대개 무증상 상태에서 발견되지만, 증상이 동반될 경우 기침, 가래, 호흡 곤란 등의 일반적인 폐질환 증상과 유사합니다. 폐결절의 원인으로는 전체 성인의 약 35%가 악성 종양인 것으로 알려져 있으며, 비흡연자이면서 35세 미만의 경우 악성일 확률은 극히 낮습니다. 결절이 악성 종양인 경우 주로 선암이며, 국내에서는 결핵에 의한 육아종과 감별 진단이 필요하여 추가적인 병력 조사와 진단적 검사가 필요합니다. 양성 결절의 경우 대부분 감염에 의한 육아종이며, 약 10%는 과오종으로 알려져 있습니다.
폐결절이 발견되면 과거 2년 이상의 흉부 X선 촬영 결과를 확인하여 결절 크기에 변화가 없으면 정기적으로 경과를 관찰할 수 있지만, 크기가 증가한 경우 수술로 제거를 고려해야 합니다. 과거 방사선 사진이 없는 경우 폐결절이 악성 종양일 가능성에 따라 추가 검사가 이루어지며, CT 촬영 후 조직 검사나 PET 검사를 시행합니다. CT는 폐결절의 감별 진단을 위해 필수적이며, 양성 종양인 육아종이나 과오종의 경우 특징적인 방사선학적 소견을 보이므로 어느 정도 감별이 가능합니다. 그러나 석회화가 결절의 가장자리에 있거나 부분적인 경우, 결절 가장자리가 방사형으로 뻗어나가는 경우, 조영제 주사 후 조영 증강 소견이 보이는 경우 등은 악성 종양의 가능성을 시사하므로 조직 검사나 수술적 치료가 필요합니다.
조직 검사는 기관지 내시경 검사와 경피적 세침 흡인 검사 등의 방법이 있으며, 병변의 위치에 따라 적절한 방법을 선택합니다. PET 검사는 방사선 동위원소를 이용해 표적 장기의 악성도를 기능적으로 보여주는 검사로, 폐결절이 악성인 경우 주변 림프절 전이 및 원격 전이 여부를 함께 확인할 수 있습니다. 폐결절이 임상적으로 악성 결절로 의심되면 조직 검사에서 암세포가 발견되지 않았더라도 수술적 절제가 필요할 수 있으며, 일반적인 수술 전 검사들 외에도 폐암의 전이 진단을 위한 추가 검사를 통해 수술 범위나 방법을 결정하는 것이 안전합니다. 최근에는 진단과 동시에 치료 목적으로 비디오 흉강경을 이용한 수술이 개흉 수술 대신 많이 이용되고 있으며, 이는 수술에 따른 합병증을 줄이고 입원 기간을 단축시키는 장점이 있습니다. 폐결절은 대개 무증상이라 크기가 커지지 않으면 추적 관찰만 하지만, 악성이 의심될 경우 검사 과정에서 기흉, 출혈, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.