상해보험청구 초진기록지 관련 궁금한게 있어요
안녕하세요, 최근 수술받고 S코드, M코드 다 있어서 상해로 보험 청구를 했습니다.
실비는 상해로 잘 나왔는데 종합보험이 현재 문제가 생겼습니다.
운동하다 다쳐서 간 동네 병원에서 수술 고려해서 큰 병원으로 가라고 했었습니다.
현재 수술받은 병원에는 초진시 운동하다 다친걸 말 안하고 그냥 자주 다치고, 타 병원에서 부주상골때문에 여기로 왔다만 초진기록지에 가록되어있어서 현재 초진기록지에 다친걸 알아볼 수 없는 상황인데 어떡해야 좋을까요...
보험사에서 현재 상해처리 못해준다고 연락왔네요.
보험사에 동네병원에서만 말했고 현재 병원에는 말 안했다고 전해도 좋을까요.?
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
보험사에 상황을 정확히 설명하는 것이 중요합니다. 동네 병원에서의 진료 내용과 현재 병원에서의 진료 내용을 명확히 전달하고, 초진 기록에 다친 이유가 누락된 이유도 설명하는 것이 필요합니다. 초진기록지 수정이 가능하다면 수정 후 이를 제출하는 것이 좋습니다. 또한, 운동 중 다쳤다는 사실을 포함한 의사의 소견서를 받아 보험사에 제출하고 보험 설계사나 손해사정인과 상의하는 것도 좋은 방법입니다.
안녕하세요. 윤현준 보험전문가입니다.
보험사에 상황을 정확하게 설명하는 것이 중요합니다. 동네 병원에서의 진료 내용과 현재 병원에서의 진료 내용을 명확히 전달하세요. 초진 기록에 대한 설명도 포함하여, 왜 운동 중 다쳤다는 사실이 기록되지 않았는지 설명하는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
사고로 처음간 동네병원에 초진기록지를 복사해서 제출하시기 바랍니다 어차피 다친날짜가 나올것이고 큰병원 가라고 했으니까 시간 차이는 그다지 나지 않으니까 그렇게 하면 됩니다 실비도 동네병원것도 청구했으라 여겨집니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
처음 병원에 가서 문진시 내원사유를 정확히 서술해야 하며 특히 상해시 초진기록지를 첨부해야 하기때문에 중요합니다.
첫번째 병원 내원사유와 같다고 보험회사에 문의를 해보고 진료비세부내역서를 첨부하여 청구해보시기 바랍니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
객관적인 검사기록지를 통해서도 상해나 질병여부가 확인이 가능합니다.
또는 의사의 소견내용(상해 기여도)에 따라 상해질병 여부 확인이 가능합니다.
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
보험사에 동네병원에서의 상황을 정확하게 설명하고, 초진기록지에 적혀 있는 내용을 사실대로 알리는 것이 중요합니다. 보험사에서의 처리가 원활히 이루어지려면, 관련 사실을 모두 투명하게 전달하고, 가능하면 병원에 확인을 요청하는 것도 좋은 방법입니다.
의료기록 검토가 필요하나 위 내용만으로볼때 현재 병원 의료기록에는 상해 입증이 어렵습니다.
기존 질환 및 부주상골로 인한 수술로 처리가 될 것으로 보입니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
옮긴 큰 병원에서 솔직하고 정확하게 어디를 어떻게 다쳤는지를 말해야 합니다. 그렇게 병원 측에서 그것에 적합한 의사소견서가 나오게 해야 합니다. 질문자님이 옮긴 큰 병원에서 내용을 알아볼 수 없는 것으로는 보험사에서도 보험금을 지급할 수가 없는 것입니다.
일단 수술을 받은 병원에 연락하여 초진기록지의 내용을 수정할 수 있는지 확인해 보시고요. 의사가 상황을 정확하게 기록할 수 있도록 솔직하고 정확하게 아픈 내용에 대해 전달해야 합니다. 보험사에 현재 상황을 자세히 사후 통보하고, 초진기록지 수정이 가능한 경우 병원에서 수정된 초진기록지를 보험사에 직접 제출해서 보험청구를 다시 하는데 수술을 담당한 의사에게 운동 중 다쳤다는 사실을 포함한 소견서를 요청해 보시고요.
이 서류를 보험 청구할 때 첨부해서 하시기 바랍니다. 그리고 담당 보험 설계사와 상의해보시고 필요하면 손해사정인을 고용해서 보험사에 보험청구를 해보는 것도 좋겠습니다.
