오토바이와 부딪힌 보행자(의식 소실/팔다리 골절) 처치 관련

Question

성별

남성

나이대

35

안녕하세요.

뛰면서 코너를 도는 보행자(남/30대)가 빠른 속력으로 달리는 오토바이와 부딪혀 사고가 난 상황.

구급차로 병원 후송, 팔 다리 골절상이 있고, 부딪힌 충격으로 의식이 없는 상태로 응급실에 왔을 때

받는 처치 순서가 어떻게 되나요?

환자 상태에 따라 다르다곤 하지만.. 일반적으로 의식이 없는 상태니 뇌 검사를 먼저 하나요? 골절상이 있고 ta환자이니 내부 손상을 확인하기 위해 x-ray나 ct촬영을 먼저 하나요?

답변 감사합니다.

Answer 1

안녕하세요. 김덕현 물리치료사입니다.

의식이 없는상태이기때문에 일단은 뇌출혈이나 다른문제는없는지 뇌검사를먼저하는게 먼저입니다 골절검사는 뇌검사이후에 할수있습니다 감사합니다~

Answer 2

안녕하세요. 김선도 정형외과 전문의입니다.

골절의 경우에는 조금 늦게 처치가 되도 되지만 의식이 없는 경우에는 뇌출혈 등 골든타임이 중요한 병변의 여부를 확인하는 것이 좋으니 뇌 검사를 먼저 하는것이 일반적인 선택입니다.

Answer 3

안녕하세요. 김경태 정형외과 전문의입니다.

동시에 검사는 다 진행한다고 보면됩니다.

처치의 경우에는 먼저 생명과 직접적으로 관련있는것 부터 해결합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김지훈 물리치료사입니다.

절차는 ABC평가가 있고 A는 기도가 확보되어 있는지 확인합니다 의식이 없는 환자는 기도가 막힐위험이 있으므로 필요시 기도를 확보하기 위한 조치를 취합니다 B는 호흡상태를 확인합니다 호흡이 없거나 불규칙한 경우 인공호흡을 시행합니다 C는 맥박과 혈압을 확인하여 순환상태를 평가합니다 출혈이 있는경우 지혈 조치를 취합니다

환자의 상태가 안정되면 필요한 경우 산소공급을 시작합니다

IV(정맥) 라인을 확보하여 수액이나 약물을 투여할 준비를 합니다

CT스캔으로 의식이 없는 환자에게는 뇌손상을 확인하기 위해 CT스캔을 우선적으로 시행합니다 이는 뇌출혈이나 뇌손상을 조기에 발견하기 위함입니다

엑스레이는 골절이 의심되는 부위에 대해서도 엑스레이 촬영을 시행하여 골절의 위치와 정도를 확인합니다 일반적으로 CT 스캔후에 골절부위에대한 엑스레이를 시행할수있습니다

CT스캔 결과에 따라 뇌손상 여부를 확인하후 필요시 복부나 흉부의 스캔을 통해 내부장기손상을 평가합니다

위와같은 절차를 통해서 합니다

Answer 5

안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.

업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.

우선 바이탈을 확인을 합니다

일단 의식은 없네요

숨은 쉬는가 혈압은 얼마인가 동공반사는 어떤가

그래서 가능한 원인부위를 추정합니다.

대부분의 응급실은 portable 초음파를 구비하고 있습니다. 그것으로 장기손상은 어느정도

확인이 가능합니다.

보통 당장 숨이 넘어가는 상태가 아니라면 머리 흉부 배 골반 CT는 따로 찍지는 않습니다

그러니까 머리 찍고 확인하고 어 괜찮네 다시 흉부 찍고 확인하고 어 괜찮네...이런 식으로 하지는 않습니다

CT를 속도가 빠르니까요

그리고 부러진 팔다리는 부목을 댑니다.--> 출혈이 심하거나 괴사될 것 같지 않으면 처치는 가장 마지막이 됩니다

하지만 환자가 문제없이 회복이 되는 경우 이처럼 가장 마지막으로 미뤄둔 병변때문에 문제가 많이 발생합니다

그러니까 큰 사고를 당해서 여러 날을 고생한 끝이 기적적으로 살아났지만 하반신 마비 같은 경우 환자 및 보호자는 의사와 병원을 상대로 고소합니다.

Answer 6

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.

우선은 의식과 호흡에대한 여부를 평가하고 필요한 조치를 취한뒤에 전체적인 신체검진이나 영상검사를 통해 환자의 상태를 파악하고 검사결과에 따른 조치를 시행하는 것이 일반적인 조치인것으로 알고있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.

환자가 의식이 없는 경우 일단 가장 중요한 것은 생명 유지가 최우선 입니다.

ABC 접근법에 의해서 기도 확보 및 호흡 확인 혈압 및 맥박등의 순환상태를 가장 먼저 확인하고, 그 이후에 초음파를 통해 출현이나 손상등을 확인 한 이후에 X-ray나 CT촬영을 통해 머리와 경추 등의 손상 여부 및 골절 여부를 확인 하는 것으로 알고 있습니다.

감사합니다 수고하세요~

Answer 8

안녕하세요. 송진영 물리치료사입니다.

사고로 의식이 없는 환자가 응급실에 도착하면 먼저 기도, 호흡, 순환을 평가합니다. 이후 산소를 공급하고 정맥 접근을 통해 수액 및 약물을 준비합니다 내부 손상 여부를 확인하기 위해 뇌ct 촬영을 우선적으로 시행하고 동시에 필요시 xray로 골절 상태를 평가합니다 이런 절차를 통해 환자의 상태에 맞는 적절한 치료를 계획합니다!

Answer 9

안녕하세요. 최우영 물리치료사입니다.

말씀하신것처럼 받는 처치 순서로는 의식수준을 평가하고 기도가 막히지 않도록 확인하는것이 중요하며, 흉부 손상이 있는지 호흡을 체크합니다.

그 후 맥박과 혈압, 출혈 을 파악하고 외부출혈이 있다면, 바로 지혈합니다.

일반적으로 의식이 없다면, 뇌 CT를 가장먼저 시행하며, 이후에 복부에 손상도 추가적으로 있는지, 복부 CT도 같이 촬영합니다.