의료상담
아급성 골수염, 누공 진단 받았는데 병원 고민입니다.
성별
여성
나이대
30대
안녕하세요
12월달에 발가락 통증으로 정형외과를 여러군데 다녔으나 큰 차도가 없엇고 결국은 한달 보름 전(12월 30일)에 발가락 염증 제거 수술을 받았습니다.
수술 후에도 호전이 없어 정형외과 다른 곳으로 옮겼더니 아급성 골수염+누공 진단을 받았습니다.
족부 전문 병원에 문의를 해본 결과, 단순 누공과 골수염이라고 하기엔 기간도 너무 길고 증상 등 여러가지 양상을 봤을 때 너무 이상하다. 혈액순환이나 당뇨, 흡연하신다면 류마티스내과 쪽 감염도 생각해봐야 할 것 같다. 라고 하셧습니다.
대학병원 추천을 하셔서 저희 지역 대학병원 3곳에 전화를 해보니 다 발가락은 골절, 절단 말고는 안 받으며, 골수염은 까다롭기 때문에 진료를 안 본다고 거절을 한 상태입니다. 한 곳에서는 정 원하면 소견서 등 서류들 다 떼서 가지고 오셔라 근데 여러가지 부서를 들려야 하며 시간 및 비용이 많이 드실 거다. 라고 하셔서 일단 전화를 끊은 상태입니다.
족부 전문 병원은 아니지만 발목 인대 재건술을 해 줫던 정형외과에서는 누공 수술 후 발가락 골수염은 차분히 항생제 주사와 약을 먹어보고 그래도 안 되면 그때는 절단을 하셔야 할 것 같다. 라고 한 상태입니다.
이럴 때 제가 병원을 어떻게 선택하면 좋을까요??
대학병원에서도 거절을 한 병을 동네에서 큰 정형외과 전문 병원 말을 믿고 큰 수술을 해도 될지 모르겟습니다...
5개의 답변이 있어요!
이미 아시겠지만, 아급성 골수염(subacute osteomyelitis)과 누공(sinus tract)이 동반된 경우는 단순 연부조직 감염과는 다르게 접근해야 합니다. 이미 수술 후에도 지속되고 누공이 형성되었다면 만성 골 감염(chronic osteomyelitis) 단계로 진행될 가능성을 배제하기 어렵습니다. 이 경우의 원칙은 첫째, 정확한 진단(영상 및 균 동정), 둘째, 감염 범위에 따른 수술적 변연 절제(debridement) 여부 결정, 셋째, 장기간 표적 항생제 치료입니다. 단순히 항생제만으로 완치되는 경우는 제한적입니다. 특히 누공이 있다는 것은 골 내 괴사조직이 존재할 가능성을 시사합니다.
대학병원에서 “골절·절단 외에는 어렵다”고 한 것은 어려운 케이스의 환자를 보기 꺼리는 행정적 이유일 가능성이 있습니다. 그러나 감염성 골질환은 정형외과 단독보다는 감염내과와 협진이 가능한 2차 이상 병원에서 보는 것이 원칙에 가깝습니다. 일반적으로 골 감염은 대한정형외과학회 및 국제 가이드라인(예: IDSA osteomyelitis guideline)에 따르면, 만성 골수염은 영상(MRI), 염증 수치, 조직배양 결과를 종합해 치료 방침을 정합니다.
따라서, 현재 상황에서 현실적인 선택 기준은 다음입니다. 첫째, MRI 촬영 및 배양검사(가능하면 수술 중 골조직 배양)가 이미 시행되었는지. 둘째, 감염내과 협진이 가능한지. 셋째, 단순 항생제 유지가 아닌 필요 시 변연 절제술 경험이 있는지입니다. 이 세 가지가 충족된다면 대학병원이 아니어도 수술 경험이 충분한 정형외과 전문병원에서 치료받는 것도 괜찮습니다.
다만 “항생제 치료 후 안 되면 절단”이라는 단순 접근은 다소 거친 결정이므로, 절단 전 단계의 감염 범위 평가와 보존적 수술 가능성에 대한 충분한 설명을 받을 수 있는 곳에서 진료 보시는 것이 좋겠습니다.
족부 전문 병원에서 언급한 혈관 문제, 당뇨, 류마티스 질환 감별은 타당합니다. 특히 미세혈관 순환 저하나 면역저하 상태가 있으면 재발률이 높습니다. 기본 혈액검사(공복혈당, HbA1c), 염증수치, 필요 시 혈관초음파는 확인할 가치가 있습니다. (이미 하셨다면 넘어가세요.)
정리하면, 동네 의원에서 단순 항생제만 반복하는 것은 권하지 않습니다. 감염내과 협진이 가능한 2차 이상 병원 정형외과를 우선적으로 찾되, 어느 규모 이상이면 되기에 반드시 대학병원일 필요는 없습니다.
채택된 답변안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.
현실적으로 선택지는 두가지로 좁혀집니다.
1.대학병원 : 여러부서를 거치고 서류 준비/시간/비용이 많이 들지만 더 전문적인 진단과 맞춤치료가 가능할수 있습니다. 혈액순환,당뇨,류마티스관련 감염 가능성까지 확인할수있다는 장점이 있습니다.
2.지역 정형외과 접근:상대적으로 접근이 쉽고 바로 치료를 시작할수 있지만 전문성이 대학병원보다는 제한적이며,치료 실패시 결국 절단으로 이어질 가능성을 염두해 두어야합니다.
-중요한점은 골수엄은 정기적 치료가 필요하고, 무턱대고 큰수술을 진행하는 것보다는 정확한 진단과 단계적 치료 계획이 필수라는 점입니다.
안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.
타지역이나 상급종합병원 방문을 고려해 보시는 것이 좋겠고, 치료는 지속하시는 것이 좋겠습니다.
방문이 가능하신 병원을 알아보시면서 치료는 지속하며 경과를 살펴보시는 것이 현재로서 하실 수 있는 방법으로 생각됩니다.
안녕하세요. 김의균 물리치료사입니다.
아급성 골수염 및 누공이면 치료 방향과 병원 선택이 매우 중요하며 아무래도 골수염 수술 경험이 많은 곳에 찾아가셔서 상담을 가져보시는게 좋을 것으로 생각됩니다.
또한 누공은 뼈속 감염이 피부까지 통로로 만들어진 상태를 의미하며 겉 상처만 봉합한다고 끝나지 않을 가능성이 높으니 상담 가져보시면 좋을 것 같습니다.
빠른 쾌유를 기원합니다.
감사합니다 수고하세요~
안녕하세요. 송진희 물리치료사입니다.
아급성 골수염 + 누공은 “단일 진료과로 해결하기 어려운 질환“이라, 가능하면 대학병원에서 정형외과.감염내과.류마티스내과 협진이 가장 안전합니다.
대학병원에서 “서류 지참 시 진료 가능” 이라면 번거롭더라도 “소견서.MRI.수술기록을 갖춰 한 곳은 꼭 진료” 보시길 권합니다.
동네 큰 정형외과의 항생제 치료는 임시적 선택일 수 있으나,
“절단 이야기 전에는 원인 규명(혈액순환.자가면역.당뇨.균 동정)“이 선행돼야 합니다.
지금 단계에서는 ”빠른 수술“ 보다 ”정확한 진단이 가능한 병원 선택“이 가장 중요합니다.
답변이 도움 되셨길 바랍니다!! 감사합니다~