치조골수술(임플란트) + 1~3종 수술비 특약 문의드립니다.
최근들어 치아가 안좋은거같아서 문의를 드리려고합니다.
우선 보험은 신한무배당종신표준형이라고 20년납인데 얼마전에 20년 완납처리가끝났습니다.
현재 나이는 37살이며 치과가 무섭기도해서 잘안갔었는데 가족이 얼마전에 임플란트를 하고
제 보험이 2005년쯤 가입된 오래된보험이고 1~3종수술비가 지급된다고하여 치과치료를 다시 진행해보려합니다.
글 작성하기전 신한라이프들어가서 다시확인해보니 제 보험계약조회에 수술급여금 1종,2종,3종 기재되어있습니다.
그리고 치조골수술이 2종수술에 해당되는것이 맞을까요?
현재 치료받아야하는걸로 아는 부위는 총 5곳으로 알고있습니다. 왼쪽,오른쪽 어금니 아래쪽부분은 2020년쯤 임플란트 진행하려고했을때 발치하고 , 치조골수술뒤 임플란트 식립한다고 안내받았었는데 바쁘기도 바쁘고 아프기도아파서 방치한게 벌써 5년가까이 흘렀네요. 왼쪽,오른쪽 위쪽 어금니 2곳은 뿌리만 남아있습니다.
궁금한내용이
1. 총 치료할분이 오른쪽 맨뒷쪽어금니 1개(발치되었음) , 오른쪽 어금니1개(발치되었음) , 오른쪽 윗쪽(뿌리만남아있음) , 왼쪽 어금니1개(발치되었음) , 왼쪽 윗쪽 (뿌리만남아있음) , 총 3개가 이미 발치가되었는데 최초 오른쪽 뒤쪽어금니는 발치한지가 거의 10년이 다되어갑니다. 혹시 보험사 접수할때 발치했다는 서류를 발급받아야될까요? 10년이 넘어서 발치기록이 있을까 싶어서 문의드립니다. 나머지 2곳은 5년전 발치기록이 있고 , 2곳은 뿌리만남아있으니 이번에 발치하고 치조골수술한뒤 임플란트 식립을 하면 될듯합니다.
2. 당연히 보험가입후 최소 몇년있다가 발치가 되었습니다. 담당하시는 보험설계사분은 잘모르신다고 하시네요.
궁금한것이 치료과정+보험금수령이 발치진단서가 꼭필요한가요? 치과방문했을당시에 선생님께서는 전부다 치조골수술은 동반해야된다고하셔서 여쭈어봅니다. 약관을 확인해보니 종수술은 치조골수술진행하면 보험금이 지급된다고기재는 되어있어서 치조골수술+임플란트식립을 하게된다면 보험금이 수령가능할거라 생각했는데 , 알아보니 발치기록이 없다면 보험금 청구가 어렵다고해서 혹시나 치료전에 미리 다 확인후 치료받으려고 여쭈어봅니다.
3. 이미 오른쪽 맨뒤쪽어금니 발치한지 10년이 되었는데도 치조골수술+임플란트진행한다면 보험금 수령이 가능할까요? 여러개이고 시간이 조금 걸릴거같아서 여쭈어봅니다.
안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.
치조골수술과 1~3종 수술비 특약에 대해 요약해 드리겠습니다.
신한무배당종신표준형 보험에 가입되어 1~3종 수술비 특약이 포함되어 있으면, 치조골수술도 2종 수술에 포함되어 보장받을 수 있습니다.
보험금 청구 시에는 발치가 보험 가입 후 보험기간 내에 이루어진 사실을 증명해야 합니다. 따라서 발치 진단서 또는 치료기록이 필요하나, 10년 전 발치 기록은 병원 보관 여부에 따라 다르므로 보험사와 치과에 확인이 필요합니다.
이미 발치된 치아라도 치조골수술 및 임플란트 시술을 진행하면 해당 수술특약으로 보험금 청구가 가능하지만, 보험 가입 직후 2년 이내 발치 또는 수술에 대해서는 보험금이 일부 감액됩니다.
뿌리만 남은 치아는 발치 후 치조골수술과 임플란트 시술을 하는 절차가 맞으며, 치료 후 수술비 특약으로 보험금 청구 가능합니다.
보험약관과 최초 계약일 기준으로 보장 범위와 지급 조건이 다를 수 있으므로, 보험사 고객센터에 가입 내역 및 보장 내용을 상세히 문의하는 것이 안전합니다.
보험금 청구에는 진단서, 치료비 영수증, 의료기관 소견서 등 증빙서류가 필요하며, 발치기록이 없을 땐 증빙 확보가 까다로울 수 있습니다.
치료 순서와 기간이 길어질 경우에도 계속 보험금 청구는 가능하지만, 보장 기간과 납입 완료 여부에 따라 달라질 수 있으므로 담당 보험설계사나 고객센터와 상담 권장합니다.
필요 시 신한라이프 콜센터에 연락해 현재 계약의 구체적인 보장내용과 청구 방법을 확인해볼 것을 권합니다.
1. 신한무배당종신표준형 보험의 1~3종 수술비 특약에 치조골수술이 포함돼 2종 수술로 보장받을 수 있습니다.
2. 보험금 청구 시 발치 진단서나 치료기록이 필요하며, 10년 전 발치 기록 보유 여부는 병원에 따라 다릅니다.
3. 보험 가입 후 2년 이내 발치는 보험금이 감액될 수 있으나, 이후 발치와 동반된 치조골수술 및 임플란트는 보장됩니다.
4. 뿌리만 남은 치아도 발치 후 치조골수술, 임플란트 시술 시 특약 청구 가능합니다.
5. 계약 내용과 최초 가입일에 따라 보장 범위와 조건이 다르니, 보험사 고객센터에 상세 문의가 필요합니다.
6. 청구에 필요한 서류로는 진단서, 영수증, 소견서 등이 있으며 발치 기록이 없으면 증빙 확보가 어려울 수 있습니다.
7. 치료 기간이 길어도 보험금 청구는 가능하나, 보장 기간과 납입 완료 여부에 따라 달라질 수 있어 상담을 권합니다.
안녕하세요. 박지연 보험전문가입니다.
1~3종 수술비에서 2종수술비 해당됩니다.
치아보험처럼 치아당 지급되는 것이 아닙니다.
동질질병으로 1회 지급됩니다.
약관을 확인해 보시길 바랍니다.
알아보신 것처럼 치조골이식수술 후 임플란트 하신 경우에 치과에서 수술확인서 발급하시면 됩니다.
치아보험이란 상품과 헷갈리신 것 같습니다.ㅜ
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.
보험가입 이전시점에 기치료이력이 있는 것이 아니라면 크게 문제되지는 않습니다.
치조골수술이 2종수술에 해당되는것이 맞을까요?
수술분류표상 골이식술 관련 종수 확인 요합니다.
치료과정+보험금수령이 발치진단서가 꼭필요한가요?
진단서 및 차트 제출하면 심사 해드리기가 원활해지는 측면이 있습니다.
10년이 되었는데도 치조골수술+임플란트진행한다면 보험금 수령이 가능할까요?
2005년 보험가입 후 2015년 발치 2025년 치조골이식술 동반 임플란트 식립술에 치조골이식술 종수술비 지급에 크게 문제가 발생하지 않습니다.
약관상 한참 과거에 가입하신 상품이라 가능성은 엄청 낮지만 치아질환관련 면책사항이 기재되어있거나
임플란트 식립술을 위한 치조골 이식술은 제외된다는 취지의 약관내용이 혹시나 있는지 확인 요하며
한편 종 수술비는 하루에 동일수술을 하면 가장 높은 종수로 1회 지급하게 되므로
가입 시점상 보상검토 가능한 약관으로 보여지는데 다른 일자에 각각 치조골 이식술 시행하시는 것이 유리합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.
보험이 2005년경 가입된 종신보험이라면, 당시에는 수술을 1·2·3종으로 구분하여 지급하는 구조가 많았습니다. 일반적으로 1종은 가벼운 수술, 2종은 중등도 이상의 수술, 3종은 개복·전신마취 등 큰 수술에 해당합니다. 치과치료 중 임플란트 자체는 ‘치과보철’ 성격이라 수술비 지급대상은 아니지만, 임플란트 과정에서 동반되는 치조골 이식수술(치조골 수술) 은 실제로 구약관상 2종수술에 해당하는 경우가 많습니다.
따라서 정확한 지급 여부는 당시 가입한 상품의 세부 약관확인이 필요합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다. 치조골수술은 일반적으로 2종 수술에 해당하는 경우가 많지만 최종 판단은 보험사 약관과 심사에 따릅니다.
1. 오래된 발치 기록 필요 여부
10년 이상 지난 발치 기록은 실제로 발급받기 어려울 수 있고 보험 청구 시 필수 요건은 아닙니다. 중요한 것은 현재 진행하는 치료 과정에서 치조골수술이 시행되었음을 증빙하는 자료입니다. 다만 보험사 심사 시 과거 발치 여부를 확인할 수 있는 자료를 요구할 수도 있으니 가능하다면 기존 병원 진료기록 유무를 확인해보시는 것이 안전합니다.
2. 발치진단서 필수 여부
대부분의 경우 수술비 청구는 발치진단서보다는 치조골수술 자체의 수술확인서,진단서,진료차트로 충분히 심사됩니다. 따라서 발치진단서는 반드시 필요하지 않을 수 있습니다. 다만 보험사에서 추가 확인을 요청할 가능성도 있으므로, 치과 치료 시 발급 가능한 모든 서류(수술확인서, 진료차트, 영수증 등)를 확보해 두시는 것이 유리합니다.
3. 오래된 발치 부위 보장 여부
10년 전 발치 부위라도 이번 치료에서 새롭게 치조골수술이 시행된다면 보장 가능성이 있습니다. 보험은 “발치 시점”이 아니라 “치조골수술 시행 여부”를 중심으로 심사하는 경우가 많습니다. 다만 동일 부위의 반복 청구 제한이나 약관 해석 차이에 따라 결과가 달라질 수 있으므로 수술 직후 발급되는 진단서와 확인서에 ‘치조골수술’이 명확히 기재되도록 요청하시는 것이 중요합니다.
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