한화생명2010년도에 실비가들어잇어요 실비청구가능하나요
2010년에 한화생명실비가잇어요
그런데 백내장수술하면서 다초점렌즈을 삼입하러고해요 실비청구가 가능하는지궁금해요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비에서 백내장수술의 의료보상은 가능합니다 다만 다초점렌즈 삽입술같이 비급여 의료비는 그비용이 많을 수 있으나 백내장 수술을 입원으로 보상하지 않고 외래의료비 한도로 보상하는 경우가 대부분일 수있습니다
1명 평가안녕하세요. 이형석 보험전문가입니다.
한화생명 2010년 실비보험은 당시 표준화 이전 상품으로 치료비의 일정 비율과 한도 내에서 보장되었습니다.
백내장 수술은 기본적으로 입원 및 치료비 실비 청구가 가능하지만, 다초점렌즈 삽입은 비급여 항목으로 대부분 실비 청구에서 제외됩니다.
실비보험은 국민건강보험에서 지원하지 않는 비급여 의료비를 보장하지만, 다초점렌즈는 보험사 심사에서 거절 사례가 많습니다.
2010년 가입자는 현재보다 보장범위가 다를 수 있으나, 비급여 부분인 다초점렌즈는 여전히 제한적입니다.
치료비 청구 시 진단서와 수술 관련 서류를 꼭 준비해야 하며, 입원 여부도 보상범위에 영향을 미칩니다.
2010년 가입 실비보험은 재가입이나 갱신 시 보장 내용이 달라질 수 있으므로 보험사 확인이 필요합니다.
따라서 백내장 수술비 청구는 가능하나, 다초점렌즈 삽입비용은 보장받기 어려운 점을 유념하시기 바랍니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
백내장수술시 다초점렌즈 삽입해도 입원으로 보상받을 수 없고 통원치료비 한도내에서 보상을 받을 수 있어 대부분 20만원 보상받게 됩니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
우선 '가능'은 합니다.
다초점렌즈 삽입술의 경우
2016년도 이후 가입자부터 아예 면책사항이고
이전 가입자는 보장은 가능하죠.
다만, 백내장 치료 청구의 가장 큰 분쟁사유는?
바로 입원해서 치료를 받아도
통원처리를 해서
수백, 천만원을 써도 20만원 보장이 끝이라는 점입니다.
요즘은 거의 통원적용이 기정사실화 되어있기는 하나
손해사정 단위에서는 약관상 명백한 입원 의료비로 판단이 가능하기에
싸우면 받아볼 수 있는 내용입니다.
물론 혼자나, 설계사정도 선에서는 처리가 어렵겠지만요.
안녕하세요. 최범석 보험전문가입니다.
실비 청구는 가능하나 백내장 다초점 렌즈 수술은 비급여에 해당되기에 병원비가 많이 나올겁니다.
실비 청구하면 되는거 아닌가? 라고 생각할 수 있지만
실비의 통원 한도는 25~30만원선입니다. 입원은 5,000만원이 한도구여
병원에서 입원 처리를 하더라도 보험사에서 입원으로 인정 하지 않을 가능성이 큽니다
실제로도 엄청난 분쟁사례기도 하구요
그 부분을 보완하실 수술비, 안과질환 보험이 있어야 자기부담금에 대한 부담을 덜 수 있습니다.
제 답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
2세대 실손 표준화 1차 실비보험으로 백내장 수술 자체는 의사의 치료목적의 진단서와 수술 확인서가 있으면 실비청구가 가능합니다. 다만 다초점렌즈는 비급여 항목으로 2세대 실손 표준화 1차 실비까지는 비급여 항목 보장 범위가 제한적이거나 보장하지 않는 경우가 많습니다. 다초점렌즈 삽입은 기능 개선 목적의 선택진료이기에 보장 제외되는 경우가 많습니다. 일단 한화생명 고객센터에 문의해보시는 것이 좋을 것 같습니다. 백내장 수술비는 치료목적으로 실손보상이 가능하지만 다초점렌즈 삽입은 안될 가능성이 높습니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
백내장 수술을 하게 된다면 이는 실비보험을 통해서 보험청구가 가능할 것으로 보입니다. 다만 이 중에서 다초점렌즈를 활용한 내용이 들어가는 것은 보장이 되지 않을 가능성이 높습니다. 이러한 것은 결국 각 보험사의 보험약관을 참조하시는 것이 좋습니다. 다초점렌즈의 경우 치료의 목적이라고 보지 않고 단순 시력교정의 내용으로 판단하기에 이는 실비의 목적과 맞지 않아 혜택을 보기 힘듭니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
수술 전에 의사에게 '백내장 치료가 주된 목적'임을 명확히 하고, 해당 내용이 진료기록 및 수술확인서에 잘 기재될 수 있도록 논의하시는 것이 좋습니다.
수술 전, 가입하신 보험의 정확한 약관 내용을 확인하기 위해 한화생명 고객센터(보험금 청구 담당 부서)에 연락하여 '2010년 가입 실비보험으로 백내장 다초점 렌즈 삽입 시 보장 여부'를 문의하고, 필요한 서류 목록을 미리 확인하시는 것이 가장 안전합니다.
2010년 가입 실비는 다초점 렌즈 보장에 유리하며, 치료 목적의 수술임이 확인된다면 실비 청구가 가능할 확률이 매우 높습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
실비 청구는 가능한데
다초점 렌즈는 .... 풀로 지급 안될 가능성이 높습니다.
많은 보험사에서 그렇게 처리 중에 있습니다.
담당설계사님에게 다시 또 가이드 받으세요.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
아래의 내용으로 기반으로 통원으로 지급하는 사례가 많고, 비급여 항목의 다초점렌즈을 치료목적으로 인정하지 않기 때문에 단초점렌드삽입하시는 것을 권장 드립니다.
[참고사항]
백내장 다초점인공수정체 삽입술 지급 규정 완화[금융감독원:2023.12.28보도자료 참조]1. 백내장 21.01.01 ~ 23.12.28 사이 수술 70세이상이거나 의료급여수급권자면 전부 지급 가능합니다.
2. 백내장 판결[22.06.16]이전 수술
1) 수술시점 만 65세이상
2) 단초점 수술
3) 종합병원 이상에서 수술
위 항목 1. 또는 2. 또는 3. 중 하나에 해당하며, 의사의 백내장 진단이 확인되고 보험사기 정황 등이 없는 경우 추가 증빙자료 없이 수술 필요성을 인정하여 지급 가능한 부분이 있습니다.
3. 판결 이후[22.06.17~현재]의 수술
1) 상급종합병원에서 수술하면 지급 가능합니다.
2) 그 외는 현재처럼 기저질환 합병증 등 입원 필요성이 인정되는 경우에만 지급 가능하므로 실무상으로 지급이 어렵다고 보입니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
백내장은 실손의료비 보상처리가 가능합니다.
다만 현재 백내장으로 인한 수술은 입원하여도 보험사에서 통원처리되오니 한도금액 확인을 먼저하시는 것을 추천합니다.
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