보험
보험금 심사 단계가 궁금합니다!!!
보험금 정액 진단비 특약 보험 (2천+3천) 관련인데
고액이더라도 서류상으로 지급 사유 인정이 되면
손해사정이나 현장심사를 안할 수도 있나요?
9개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
서류상으로 지급사유 인정이 되더라도 가입한 보험이 5년 이내일 경우 고지의무 위반여부를 확인하기 위해 현장심사를 나올 수 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
보험금 정액 진단비 특약 보험 (2천+3천) 관련인데
고액이더라도 서류상으로 지급 사유 인정이 되면
손해사정이나 현장심사를 안할 수도 있나요?
사안이 어떤 사안인지는 알수 없으나 고액이라도 서류상으로 명확하고 고지의무위반등이 기타 다른 분쟁이 없다면 서류심사만으로도 지급될수는 있습니다.
안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.
정액진단비의 경우 진단서, 검사결과지, 조직검사결과지 등을 우선 검토하여 지급사유에 해당된다면 서면심사로 지급되는 케이스가 실무적으로 더 많습니다.
진단의 적정성으로 다툼이 있는 진단비의 경우에 한해서만 현장심사를 하신다고 보면 됩니다.안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
네, 고액이라고 '반드시' 조사가 나오지는 않습니다.
처음부터 철저히 서류를 잘 준비해서 딴말나오지 않을 정도로
진행한다면 금방 나오는 경우도 종종 있습니다.
모든 고액사고에 전부 조사가 나가면
사람들이 가입을 굉장히 꺼리겠죠?
안녕하세요. 신요한 손해사정사입니다.
사안에 따라 검사결과지 등 추가로 요구한 후 내부기준에 맞다면
현장심사 없이 서면심사로 지급하기도 합니다
자세한 사항은 진단명 검사결과지 청약서 검토가 필요합니다.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
5천만원이던 1억이던지 쟁점사항이 없는 경우에는 그냥 지급을 합니다.
낭떨어지에서 떨어져서 사망하셨는데 상해사망보험금이 2억이다 그러면 당연히 조사를 나갈겁니다.
근데 암진단비를 5년전에 5천만원 가입했다면 그 부분의 조직검사결과지상 암이 맞고 진단확정된 진단서에 암이라면 조사없이 지급합니다.서류심사만으로 지급되는 경우가 있으나 고액의 보험금의 경우 대부분 현장실사가 진행된다고 보셔야 할 것입니다.
현장실사시 병원기록 확인 및 고지의무 위반사항 조사가 이루어질 것입니다.
손해 사정이나 현장 조사를 하는 것은 크게 2가지 이유때문에 진행을 하게 됩니다.
첫번째는 보험 가입전 알릴 의무(고지의무) 위반 여부를 조사하여 위반 여부가 있는지를 조사하게 되며
해당 보험사고(진단비의 경우 해당 질병의 확정 진단)가 보험가입전에 발생하지 않고 유효한 보험 가입
기간내에 발병한 것인지를 확인하게 됩니다.
2번째는 진단의 적정성 여부인데 명확하게 보험금을 지급해야 하는 충분한 검사 결과와 확진 진단이
있지 않다면 현장 조사를 통해 조사를 하기도 합니다.
위 2가지 사유에 해당하지 않는다면 서면지급도 가능하기는 하나 금액이 큰 경우 아무래도 조금은
까다롭게 보기는 하며 부족한 부분이 있다면 추가 서류를 요구하거나 현장 조사를 하기도 합니다.