지방종 수술 보험금 미지급 (수술비 특약)
수술비 나오는 보험이 있어요
한두달 전쯤 피지낭종으로 수술을 받았고 L72 코드로 보험금 지급을 받았습니다
그리고 몇일전
의사로부터 지방종 진단을 받고 수술을 받았고 D17코드로 보험금 청구를 했는데 조직검사 결과지를 요구하더라구요.
그래서 병원에 문의해보니 조직은 수술후 폐기를 해서 조직검사는 어렵다고 해서 보험사에 내용을 전달 했습니다.
약관상 조직검사를 해야 지급이 가능하다고 설명을 들었고, 약관을 확인 해 본 결과 조직검사 필수요건도 아니고 조직검사 해야 한다는 내용도 하나도 없었어요. 추가로 병원에서 의사 소견서도 발급 받았습니다.
보험사에 다시 전화해 약관내용 이야기 하고 물어봐도
똑같은 말만 되풀이 하며 다른질병의 수술 이라는게 증명이 되지 않아 지급 할 수 없다는 이야기만 합니다. 조직검사를 하지 않아 의사 소견서로도 안된다고 하네요.
이게 맞는건지 궁금합니다. 금감원 신고는 했는데. 받아 낼 수 있을까요?
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
금융감독원 민원 넣었으면 지급 관련 심사를 진행하지 않을 것입니다.
말씀하신 내용만 봐서는 지급이 마땅한데
계속 부지급을 주장한다면 부지급 사유를 받고 민원 넣는게 맞다고 봅니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
: 피지낭종 수술비 청구시 요청 서류로는 회사별로 약간의 차이가 있으나, 일부 보험사에서는 조직검사결과지를 요청하는 경우가 있습니다. 해당 서류를 발급받아 제출하면 간단히 해결이 될 것이나, 해당 서류가 필수서류는 아닙니다.
조직검사결과지 제출을 요구하는 보험사의 경우에는 해당 피지낭종 제거를 한 것이 맞는지에 대해 확실히 하겠다는 것으로 주치의 소견서가 있다면 지급될 가능성이 높습니다.