안녕하세요. 권태민 전문가입니다.
의료 보험
Q. 초진 비용 실비보험 처리가능한가요?
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.어떠한 질병으로 어떤 치료를 받았는지에 따라서도 실손보험에서 면책인 부분도 있습니다.또한 실손의료비의 가입 시기에 따라서도 조금씩 약관이 다르게 면책부분도 다르게 적용될 수 있습니다.
의료 보험
Q. 본인은 2013년 보험 가입 당시 좌측 손목(수부) 전기간 부담보였던 사실도 금번 청구건으로 기억이 떠올랐으며, 보험 가입 후 현재까지 본인은
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.약관을 확인하시면 계약 청약일로부터 5년이 경과하는 동안 그 질병으로 인하여 추가적인 진단 또는 치료사실이 없이 계약 청약일로부터 5년이 경과한 이후에 계약에서 정한 보험금의 지급사유 또는 납입면제사유가 발생한다 라는 글이 있습니다.이것이 전기간 부담보로 가입했음에도 5년동안 진단, 치료를 받지 않았으면 부담보를 해제할 수 있다는 말입니다.보험을 가입하고 진단 및 치료를 받았음에도 실비청구와 같이 청구를 진행하지 않았으면 보험사 전산망에서는 확인할 수 없으며, 이를 확인하는 방법은 국민건강보험공단의 요양급여내역서나 건강보험심사평가원의 자료를 활용하는 수밖에 없습니다.그렇기 때문에 보험사에서는 청약일부터 5년의 기간동안 부담보부위에 대한 진단 및 치료력을 확인하기에 해당 자료를 요청하는겁니다.국민건강보험공단의 요양내역서나 건강보험심사평가원에서 어느 병원에서 어느 진단코드를 받았는지 확인할 수 있기 때문입니다.
상해 보험
Q. 본인은 2013년 단독실비보험(질병만) 가입 하였고 2025년 1월 좌측 손목이 아퍼 치료 받고 보험금 청구하였으나 보험사는 가입 당시 좌측 손
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.손목에 대하여 전기간 부담보로 가입하시고 가입직후 5년동안 해당 부위에 대한 치료가 없으면 알고계신대로 부담보해제를 요구하실 수 있습니다.말씀하신대로 13년도에 가입하시고 지금까지 치료 및 청구한 적이 없다가 금번에 청구를 하셨다면 5년 동안 해당 부위에 대한 치료력이 없기에 부담보 해제가 가능합니다.13년도부터 5년인 18년도까지 손목에 대한 치료가 있었는지 없었는지 보험사에서 요양급여 내역서를 보내달라고 한것은 국민건강보험공단에서 요양급여 내역을 조회하면 어느 병원에 어느 진료를 받아 질병코드를 부여받았는지 확인이 가능하기에 해제 조건에 부합한지 확인하려 보내달라고 하는것입니다.
의료 보험
Q. 암보험 가입시 고려할 사항은 머가 있나요
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.암진단비에는 크게 고액암, 일반암, 소액암, 유사암 이렇게 나뉘는 경우가 있습니다.일반암에서 고액암, 소액암이 다 보장이 되는지 따로 빠져있지 않은지 확인해보셔야합니다.
의료 보험
Q. 현재 10년 앓은 치질이 심해져서 수술을 해야 할 거 같은데, 어떤 수술비보험도 치질 관련 질환은 보장이 안되나요?
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.치질 수술도 생명사의 질병수술에서 보장되는 경우도 있으며, 손해보험사도 최근 보험약관들이 생명사와 비슷하게 바뀌는 부분도 있기에 최근에 가입하신 경우 약관을 한번 확인해보시는 것을 추천드립니다.다만 큰 금액을 기대하시기는 어렵습니다.
의료 보험
Q. 심장.뇌혈관질환 보험문의드립니다
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.뇌혈관질환 담보는 뇌에 관한 코드인 I60~I69까지 가장 넓은 범위를 보장받으실 수 있습니다.뇌출혈 및 뇌경색은 더 좁은 범위를 보장받습니다.두가지 다 가입하고 뇌출혈 및 뇌경색에 해당하는 진단을 받으시면 두 담보 모두 청구하셔서 3천만원과 2천만원을 수령받으실 수 있으나 제일 많이 진단받는 코드인 I64, I67코드는 뇌혈관질환에서만 보장받습니다.
의료 보험
Q. 이 보험 성인adhd 진단비와 약값 실비 나올까요?
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.12년도 실손의료비에서는 정신과 질인 adhd를 진단받으셔도 청구하실 수 없습니다.16년 1월 이후의 실손의료비에서 요양급여에 해당하는 치료비는 보상받으실 수 있습니다.
의료 보험
Q. 기존 유지중인 암보험이 내년에 10년 만기가 됩니다. 이번에 자궁근종 제거수술을 하는데, 자궁암에서 부담보인가요?
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.기존의 암진단비 일정기간 유지를 하고 있었다면 연동하여 즉시 보장가능한 상품들도 있습니다.새로 가입하시기 이전에 여러 설계안들을 비교하시면서 결정하시면됩니다.또한 갱신하는 계약인 경우 부담보를 다시 시작하지 않습니다.
의료 보험
Q. 건강검진 결과 이상소견 암보험 가입 질문
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.재검사(추가검사) 뿐만아니라 추적관찰의 경우에도 이를 고지해야합니다.이상소견과 함께 재검사 및 추적관찰해야한다는 소견이 있었다면 질문에 작성해주신대로 1년이내 재검사 및 추적관찰에 해당되어 알리셔야합니다.
상해 보험
Q. 실손보험 가입 이후 고지의무에 대해서
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.병력 고지사항은 가입전에 알리는것입니다. 고지사항을 잘 지켜 가입한 이후에는 따로 고지사항에 대한 걱정을 하지 않으셔도됩니다.13년도 4월 이후에 실손의료비를 가입한 경우 재가입주기인 15년이고, 재가입시기가 다가오면 보험사에서 먼저 유지의사를 물어봅니다. 실손보험 유지의사를 알리게되면 해당 보험사에서 판매중인 실손의료비로 전환가입됩니다.