법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
상해 보험
Q. 1세대 실손보험 일반 상해 의료비 청구에 대해 질문 드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.24년 11월 말을 사고일로 보고 진단명도 중요합니다. 다치신 일자를 기준으로 사고일로 간주하며 병원 내원일을 사고일로 간주하지 않습니다.4월 17일 새로운 사고로 볼 수 있는지 여부는 말씀만으로는 확인이 어렵고 진단과 의무기록을 확인하여야 판단할 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 라이나 생명, DB 치아보험 이중 가입 했는데요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당 치아들이 가입 전 발병 치아 여부, 고지의무 위반 여부를 확인할 수 있지만고지의무(상법상 계약 전 알릴의무) 다 이행하셨고 치료도 다 하신 이후에 가입하셨다는 전제라면 크게 문제되지 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 치아보험 및 실비보험 에 관해서 여쭤봅니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보장개시일 이후 치료 받으신 걸로 가정하고 답변 드리겠습니다.치아보존치료비 30만원, 치수절제술(신경치료) 시행시 치아근관치료비 5만원 검토가능하며실손의료비 2009. 8. 1. 이후 계약인경우 신경치료 수가가 급여 일부본인부담으로 산정되어 있으실텐데 보상가능합니다.다만 실무자들 기준으로 신계약으로 표현되는 2003. ~ 2009. 8. 1. 이전 계약은 치과 면책사항으로 규정되어 있으므로 보상 어렵습니다. 감사합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 청구문의 합니다. 궁금해요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보험계약이 2009. 8. 1. 이후 계약이라는 가정하에 한의원 급여에서 자기부담금 10,000원 공제 후 지급되시며 비급여는 보상하지 않습니다.청구여부와는 무관하나 보험료는 피보험자의 연령이 오름에 따라 위험도가 증가하여 갱신보험료가 오르는 경우가 발생할 수 있습니다.요즘 판매되는 4세대 보험은 청구이력에 따라 보험료 할증 또는 할인이 되나 2세대의 경우에는 해당 없습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 건강보험 지역가입자 세대주 관련 문의드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.직장가입자의 경우 조건에 부합(소득, 재산 등)하면 피부양자로 등재할 수 있으나지역가입자의 경우에는 피부양자 등재 불가합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 아이 실비보험에 대해 질문드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.현재 실손보험은 동일하므로 실손의료비만 가입하실 예정이시면 가입하시면 됩니다.아이보험은 일반적으로 어린이보험이 보험료 및 혜택이 좋은 편이어서 참고하시면 되실듯 합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 사후피임약 처방 기록 보험사 조회가능 여부
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.청구를 하시거나 하셨던 이력이 있으시거나 현장심사가 진행된 경우를 제외하면 알기는 어렵습니다.정확한 건 인수심사를 받아보셔야하시겠지만 해당 내용만으로는 거절이 어렵습니다.오히려 다른 질병 등 고지의무 미이행의 경우 문제가 되실 수 있습니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 주차 접촉사고 자비 처리할 때 금액 언제 지불?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.당사자간의 합의의사 및 내용에 따릅니다.수리비용을 선지급하는 경우도, 견적서 등 확인하고 지급하는 경우도 있습니다.감사합니다.
재산 보험
Q. 기존종신보험해지하고 좀더저렴한 종신보험으로가입
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.종신보험의 경우 가입시 해약환급금이 전액환급형인 경우는 크게 문제가 발생되지 않지만가입형식에 따라 적거나 없는 경우가 있어 해지시 각별한 유의를 요합니다.해지하시기 전 반환예정 해약환급금에 대해서 반드시 보험회사에 확인 후 문제가 없을 때 해지하시고새로운 종신보험 가입하시는 것이 손해를 보지 않을 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험금 미납 관련질문있어용!!!!
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.미납보험료 전액납입을 원칙으로 합니다.다만 현재 납입하시기 어려운 상황이신경우 해약환급금으로 보험료를 납입하는 납입대체 제도도 있으니 가입하신 보험회사와 상담해보시는 것도 방법이 될 듯합니다.감사합니다.