법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 2세대 실손 비급여 호르몬제 약제비 청구
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.갱년기 증상 중 홍조를 제외한 증상 발생시 의료기록 및 진단명 등 확인 후 치료목적 처방여부 검토하게 됩니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 전치6주 진단이 나왓습니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.퇴원하면 휴업손해 보상이 입원한날만 계산되나요?휴업손해는 입원기간을 기준으로 산정됩니다.통원시에는 인정되지 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 3세대실비 비급여주사 차감방식? 궁금합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.연 250한도 인것으로 아는데 병원에서 비급여주사비로 50나오고 실비35받았을경우 차감이 50씩되나요 35씩되나요??연간한도에서 지급보험금 기준으로 차감됩니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 상해보험만따로드는게맞는건가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상해보험이 얼마 안들어가는건 아는데 굳이 필요한가싶어서요ㅠ 실손특약에 넣을지 아니면 따로 살해보험들 들어야할지 궁금합니다ㅠ실손특약에 종합보험 형태로 특약 추가하여 가입하셔도 효력은 동일하고 상해보험은 관련 담보만 묶여져있는 패키지형태인 경우가 많아 담보에 대하여 검토 후 질문자님의 선택에 따라 가입하시면 되실듯 합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 교통사고 무보험 차량 으로 합의금받고 합의
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.병원에 갔더니 100%본인부담해야 공단에서 나에게 구상권 청구 안된다고 함. 맞는건가요?배상의무자(가해차량 운행자) 있는 경우 배상의무자가 과실상계 적용한 질문자님의 치료비를 부담하여야 하고건강보험으로 선처리시 해당내용 확인되면 건강보험공단에서 질문자님에게 공단부담금 환수 진행할 수 있습니다.내가 의료보험으로 하면 공단이 가해자에게 구상권 청구하는게 아닌가요?의료보험을 받으면 안되는 사안인 것인데 질문자님의 의료보험처리로 치료비본인부담금액의 혜택을 보시게 되므로질문자님에게 공단부담금 환수가 진행될 수 있습니다.난 합의했으니 가해자에게 구상권이 청구 되면 안되는데 병원 치료를 어떻게 받아야 되나요?100% 본인부담으로 치료받으면 되는지요?진료비 영수증 환자구분상 일반처리(본인부담 100%)로 치료 받으셔야 합니다.그리고 내가 가지고 있는 실비에서 일반 상해로 청구가능한가요? 100% 본인부담했을 때보험회사에서는 가해차량이 무보험 차량이라 합의금만 받고 끝냈다고 말해도 되나요?가입하신 상품이 일반상해의료비 담보라면 약관상 건강보험 미적용시 보상규정에 의하여 전체 치료비의 50% 보상가능하나 일반상해의료비가 아닌 일반적인 실손의료비 중 상해담보라면 보상 어려울 가능성이 높습니다.혹시 보험회사에서도 가해자에게 구상권 청구하는거 아닌지 궁금합니다.일반상해의료비 담보 등 처리시 가해자에게 구상하지 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 치조골수술(임플란트) + 1~3종 수술비 특약 문의드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보험가입 이전시점에 기치료이력이 있는 것이 아니라면 크게 문제되지는 않습니다.치조골수술이 2종수술에 해당되는것이 맞을까요?수술분류표상 골이식술 관련 종수 확인 요합니다.치료과정+보험금수령이 발치진단서가 꼭필요한가요?진단서 및 차트 제출하면 심사 해드리기가 원활해지는 측면이 있습니다.10년이 되었는데도 치조골수술+임플란트진행한다면 보험금 수령이 가능할까요?2005년 보험가입 후 2015년 발치 2025년 치조골이식술 동반 임플란트 식립술에 치조골이식술 종수술비 지급에 크게 문제가 발생하지 않습니다.약관상 한참 과거에 가입하신 상품이라 가능성은 엄청 낮지만 치아질환관련 면책사항이 기재되어있거나임플란트 식립술을 위한 치조골 이식술은 제외된다는 취지의 약관내용이 혹시나 있는지 확인 요하며한편 종 수술비는 하루에 동일수술을 하면 가장 높은 종수로 1회 지급하게 되므로가입 시점상 보상검토 가능한 약관으로 보여지는데 다른 일자에 각각 치조골 이식술 시행하시는 것이 유리합니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고가 났었는데 머리쪽 후유증이 있어요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일반적으로 합의가 진행되면 손해배상청구권에 의한 손해배상이 이행된 것으로 간주됩니다.법률 및 판례상으로는 합의 당시 예견할 수 없었던 후발적 손해에 대하여 별도 손해배상청구권을 인정하나사고발생시 진단된 진단명, 사고와 뇌전증 발생간의 의학적 인과관계, 사고발생 시점과 뇌전증 발생 시점의 인접성 등구체적 사실관계 및 인과관계에 대하여 종합적으로 판단하게 되므로 이러한 부분에 대하여 입증이 되어야 하며보험회사의 기합의에 의한 손해배상 및 합의 이행주장에 따라 후발적 손해에 대하여 추가합의 거절시소송절차에 대하여 고려 하셔야 할 수도 있습니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 장해진단 받을때 의사의 동의를 받아야하나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.맨 마지막 치료 하여주신 주치의(수술 입원,퇴원) 분이 상의하여 작성해주시는 게 대부분입니다.진찰 단순진료만 보신 의사분은 개입되지 않는 게 일반적입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 골절 수술 후 바로 보험금을 청구하는게 나을까요? 통원치료까지 다 받고 청구하는 게 나을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일괄청구 분리청구에 따라 보상결과가 달라지지 않습니다.입원 및 통원하실 때마다 청구하셔도 되시고 치료 종료 후 일괄청구도 가능합니다.한편 해당약관 기본적으로 입원의료비 365일 보장 후 90일 면책기간 있으나단서조항에 의하여 최종 퇴원일로부터 180일이 경과한 이후 다음 입원을 새로운 입원으로 보기때문에 의료비는 보상가능합니다.정액담보 수술담보의 경우 내고정물 제거술은 보상 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 암보험보장에대하궁금합니다...
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.암진단비 등 4개의 보험회사에 정액담보 등 가입하셨다면 중복보장 가능합니다.감사합니다.