법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 흥국 무배당 파워라이프 통합보험(1701)입니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.진단명 확인되는 서류(입퇴원 확인서에 진단명 표기되는 경우 발급하지 않으셔도 됩니다.) 입퇴원확인서 수술확인서병원 진료비영수증진료비세부내역서약제 처방 받으신 경우 처방전 및 약제비영수증입니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 2세대 실비 / 단체상해보험 문의드려요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1개 이상의 실손보험이 가입되어 있으신 경우 비례보상을 하게 됩니다.동일하게 단체보험과 개인보험 양측으로 청구하셔서 지급 받으시면 되실 것 같습니다.실손의료비 외 입퇴원확인서(단체보험 담보존재), 수술확인서(개인보험에 수술비 담보 있으실 경우) 제출하시면 원활하게 처리받으실 수 있을 것 같습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 성형외과도 실비 청구 가능하지 않나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.성형외과라 하더라도 미용목적이 아닌 치료목적으로 진료보신 경우 보상가능합니다.청구 후 보상담당자에게 성형외과 세부내역서 발급불가 사정 설명하시면 적정성 검토 할 것 같습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 복강경 여러가지 수술 보험금관련하여
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.질병수술비(매회)와 질병 종수술비는 별도로 보상이 가능하시지만담낭 절제술과 탈장 교정술을 시행 받으셨을걸로 사료되는데흉복부장기로 동일신체부위이므로 1회(질병수술비 1회, 종 수술비 높은 종수 1회)만 지급되겠습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 청구관련 질문합니다...
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1개 이상의 실손보험이 가입되어 있는 경우에는 비례보상을 하게 됩니다.매번 양쪽에 청구하셔야 합니다.그러나 일부 공제를 제외한 보험회사에서는 실손대행청구서비스를 제공하고 있으며실손대행청구서비스 신청서를 작성하시어 하나의 보험회사에 청구하시면서 제출하시게 되면가입하신 다른 보험회사에도 청구내용이 전달되어 한 번의 청구로 2개의 보험회사 보상 받을 수 있습니다.다만 실손대행청구서비스의 단점이 보험회사에서 손해보험협회 등을 거쳐 가입하신 다른 보험회사로 전달되므로시일이 오래걸리는 부분이 있어 빠르게 보상받고 싶으신 경우에는 가입하신 보험회사 양측에 직접청구가 가장 빠르긴합니다.실손대행청구서비스는 실손의료비에 한정된다는 점에도 유의하셔야 합니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 음주 뺑소니 피해자입니다. 두번이나 도망간 가해자 어떻게 처벌 과정을 겪게되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.뺑소니 사고로 많이 놀라셨겠습니다.그럼 기재해주신 사실관계를 기반으로 답변 드리겠습니다.Q1. 경찰에 신고하고 차는 맡기려고하는데 이후 절차가 어떻게되고 합의금 산정은 어떻게해야하나요?가해자측에 대인 및 대물접수 먼저 해달라고 하셔야 합니다.경찰신고시 가해자측에 다음의 법률 조항을 검토할 수 있습니다.도로교통법 제44조(음주운전금지) 위반교통사고처리특례법 54조(사고 후 미조치) 위반특정범죄가중처벌법 5조의 3(도주치상) 위반그러나 현장에서 도주하였으므로 음주측정한 사실이 없고 음주운전에 대하여 수사기관에서 수사를 통하여 밝혀내야 하므로 수사결과에 따라서 도로교통법 제44조 위반 적용여부가 달라지겠습니다.경찰에서 수사 후 검찰로 송치 검찰에서 기소하게 됩니다.이 중간과정에서 보험처리와 별도로 형사합의를 하기 위한 가해자의 연락 등이 있을 수 있습니다.형사합의금을 받고 합의를 하신 후 합의서를 작성하고 수사기관에 제출하면 구형 및 양형에 있어 참작될 수 있습니다.Q2.선물을 받아야하는건지 합의 때까지 안받아야하는건지 여쭤봅니다.선물은 수령하지 않으시는 게 좋겠습니다.대인접수가 되면 치료 받으시는 병원에 가해자측 자동차보험회사에서 지불보증을 하게되며업무를 하시기 어려운 상황이라면 입원 후 치료를 받으시면 되시고 업무를 하실 수 있는 상황이라면 통원치료를 받으시면 됩니다.치료기간 동안 업무를 하지 못하여 발생하는 손해는 입원시에만 보상가능합니다.물론 휴업손해에 대하여 객관적인 증빙자료로 입증이 필요합니다.Q3. 그리고 두번이나 도망간 점이 너무 놀랐고 출발할때 다치는건 아닌가 순간 두렵더라고요 이런 감정들도 제가 호소할 수 있는 상황일까요?피해자이시기때문에 엄벌에 처하여 달라는 탄원서도 작성 및 제출 가능합니다. 반대로 상술과 같이 합의서 제출시 구형 및 양형에 있어 참작됩니다.보험금은 진단명, 필요 치료기간, 향후 치료 필요여부 등 검토 요소들에 대해 변동이 발생할 수 있어 현재시점에서 금액적으로 말씀 드리기는 어렵습니다.형사합의금 또한 구체적 사실관계와 제반사항을 고려하는 것이기에 피해자님의 의사에 달려있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험금에대해 궁금해서 질문합니다..
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.두개의 보험증권에 질병수술비 등 가입되어 있으면 중복보상 가능합니다.질병수술비는 질병치료를 목적으로 수술 시행하신 경우 가입금액 한도로 보상됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 출산 후 청구했더니 실사가 나온다네요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.아마도 인큐베이터 부분때문에 나오는 것 같습니다.전부 다 고지하셨다면 크게 문제되는 부분은 없습니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 강아지 물림 사고 처리를 어떤 방식으로 하면 좋을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.민법 759조(동물 점유자의 책임)에 따라 피해자분에게 배상책임이 발생하였고어머니께서 가입하신 일상생활배상책임보험 또는 가족일상생활배상책임보험 등으로 처리하셔야합니다.피해자분께서 통원치료 시행시 치료비 위자료 등 검토될 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손보험에서 비금여 진료 항목이 청구 제한을 받는 이유는?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.케이스가 너무 많기에 가장 빈도수가 높은 것 위주로 답변 드리겠습니다.진단 받으신 질병과 무관한 검사시행시(검진 등), 치과 비급여, 한방 비급여, 영양제 투여(링겔로 맞는 수액 등 포함)실손의료비 보험은 피보험자의 치료비용을 자기부담금을 공제하고 지급하는 보험으로 위에 해당하는 내용은 치료비용으로 인정될 수 없고(약관상 보상하지 않는 사항에 기재된 내용이 훨씬 많고 가입시기별 내용도 다릅니다.)치과 비급여나 한방 비급여는 보험회사가 보상을 다 해주게 되면 보험제도가 유지될 수 없거니와보상되는 상품이 만들어졌다고 해도 보험료를 100만원씩 받게되는데 그렇다면 가입하실 분이 극히 소수가 될 것이고 시장성이 소멸하게 됩니다.뿐만 아니라 보험은 다수의 동일한 위험그룹에서 대수의 법칙에 따라 보험사고 발생율을 예측하고 보험료를 책정하는 것이기에 그룹의 구성원 수가 적으면 보험사고 발생율의 편차가 발생하여 이러한 상황 또한 보험제도를 유지할 수 없는 요소가 됩니다.주사위를 많이 굴릴수록 1/6로 수렴하지만 적게 굴리면 확률에 수렴하지 않는 내용과 같습니다.보험제도를 원만하게 운영하고 시장성이 있게 보험상품을 출시하고 다수의 가입자들이 유지되게 하기 위하여 보상하지 않는 손해 소위 약관상 면책사유가 존재하는 것입니다.감사합니다.