안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
의료 보험
Q. 보정성 보험에 요로결석 시술 청구 하려고 하는데 필요한 서류는 무엇인지 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.요로결석은 2종 수술에 해당합니다. 요로결석 수술의 경우에는 병원 창구에서 질병코드가 기재된 수술확인서, 진료차트,진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등을 함께 첨부해서 청구하면 되겠습니다. 참고로 요로결석으로 수술을 할 경우에는 실손의료비 보험이 있다면 실손의료비보험으로도 보장이 가능하겠습니다.
의료 보험
Q. 돈을 안내고 비급여치료를 받은 후에 실비청구하면 불법아닌가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.주사치료를 하고 주사치료에 대한 진료비 내역서나 진료비 세부내역서에 얼마를 지불했는지에 대해서 실손보상에서 비급여 항목에 대해서 일부 본인 부담금인 30%를 제외하고 70%를 돌려주기 때문에 돈을 지급했다는 내역이 없이 환급은 되지 않습니다. 만일에 진료비 내역서를 병원과 짜고 기재하고 이를 입증받아서 실손보상금에서 보상을 타낸다면 이는 보험사기에 해당하기 때문에 불법이 되고 사문서위조 등의 형사처벌도 가능하며 보험사기방지특별법에 의해서도 처벌이 가능합니다. 보험사기행위로 보험금을 취득하거나 제3자에게 보험금을 취득하게 한 자는 10년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처하도록 되어 있습니다.
상해 보험
Q. 안녕하세요 아이 학교에서 장난치다가 친구 아이가 다쳤는데 보상 관련
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일상배상책임보험에서 타인의 아이를 다치게 한 경우에는 1억원 한도에서 배상이 가능합니다. 다리를 다쳐서 깁스를 하고 휠체어를 타고 다녀야 하는 경우에는 아이가 다친 범위에서 보상이 가능하고요. 학원을 못 다닌 것까지는 배상하지 않습니다. 만일에 성인이 다쳐서 직장을 못 다니게 되는 경우에는 직장을 못 다녀서 벌지 못하는 수익에 대한 상실 수익액은 보상합니다. 일상배상책임보험은 실제 손해를 본 것에 대해서 보상하는 것입니다. 학교에서 배상하는 경우에는 학교안전공제 중앙회를 통해서 배상하게 되어 있습니다. 인적손해는 1인당 최고 1.5억원이며 1사고당 20억원입니다. 물적 손해는 1사고당 1억원입니다.
의료 보험
Q. 건강검진 결과 이상소견 암보험 가입 질문
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.11개월 전 위염은 고지하지 않아도 되겠습니다. 11개월 전에 건강검진에서 위염 의심소견을 받았다면 5년 이내에 해당하는지를 알아봐야 합니다. 5년 이내 암, 백혈병, 당뇨 등의 중대한 질병의 진단이 있었는지 여부입니다. 10대 중대 질환에는 암, 백혈병, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중, 당뇨병, 에이즈 및 HIV 보균이 여기에 해당합니다. 위염 의심소견은 여기에 해당하지 않기 때문에 고지하지 않아도 되겠습니다. 3개월 이내에 위염 의심소견은 고지해야 하지만 1년 이내 사항은 재검사와 추가검사에서 질환이 발견된 경우이기 때문에 의심소견으로는 확정이 아니기 때문에 고지의무 대상은 안되겠습니다.
의료 보험
Q. 도수치료는 현재 실비 적용이 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.현재 도수치료가 보장되지 않는 실비보험은 이번 하반기에 출시하는 5세대 실손보험입니다. 1,2세대 실비보험은 도수치료가 주계약에 포함되어 있고요. 이후 3세대 실비보험부터 특약으로 분류되어서 2017년 4월 이후 가입자는 특약에 가입되어 있어야 도수치료 실비보장이 가능합니다. 4세대 실비보험에서는 도수치료를 받을 수 있는 실비보험의 보장 횟수는 50회이며 최대 350만원까지 할 수 있습니다. 10회마다 증상완화 증명서를 보험회사에 제출해야 합니다. 4세대에서는 도수치료가 비급여이기 때문에 비급여 개인별차등제에 의해서 많이 할 수록 보험료가 할증되기 때문에 4세대 가입자는 적당하게 하는 것이 좋습니다. 현재 5세대에서 도수치료를 보장하지 않는다고 해서 보험회사에서 5세대 약관으로 1세대 실비보험 가입자에게 도수치료를 보장하지 않을 근거는 없습니다. 보험은 약관에 의거해서 보장해야 하기 때문에 1세대 실손은 1세대 실손 약관에 의해서 보장하도록 되어 있습니다.