안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
상해 보험
Q. 정신과 진료 관련해서 보험 문의드립니다!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1.청구를 안 하면 본인 외에도 알 수 없습니다. 보험회사에서 보험금 청구와 관련해서 현장조사가 나오기도 하는데요. 그때는 보험금 청구 관련해서 심사하는 과정에서 병원에 다닌 기록을 확인해볼 수는 있습니다. 질문자님의 어머님도 알 수가 없습니다. 병원에 다닌 기록은 관련 서류에 따라서 5년에서 10년까지만 보관하고 이후에는 폐기 삭제되기 때문에 이것으로 불이익을 받을 일은 없습니다.2정신과에서 진료를 받았다고 해서 다른 질병으로 보험 청구하는 것에 문제가 발생하는 것은 아닙니다. 다만 보험을 가입할 때에 고지의무라는 것이 있어서 타 보험회사에 실손보험으로 재가입하는 경우에 5년 이내에 정신과 진료를 외래에서 7일 연속해서 외래로 진료를 받았거나 30일간 처방받아서 약을 복용했다면 해당 보험회사에서 가입거절을 할 수 있습니다. 다만 정신과 진료를 받았다고 하더라도 회사가 계약 당시에 알릴 의무 위반사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못했을 때 혹은 회사가 계약 전 알릴 의무위반 사실을 안 날로부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일로부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지난 경우 그리고 계약을 체결한 날로부터 3년이 지나면 고지의무 위반이 있더라도 계약을 해지하지 못하기 때문에 가입을 하고 정신과에 다닌 것을 말하지 않고 2년 이상이 지나면 문제가 없기 때문에 2년,3년 후에 보장을 받으면 되겠습니다.
상해 보험
Q. 깁스치료비 보험 청구, 수령가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해당 세부내역서를 살펴보니 부목이 된 경우에는 특약으로 부목을 보상한다는 내용이 있어야 보상하고요. 대부분의 부목이나 반깁스는 보상하지 않습니다.깁스의 경우에는 대부분의 보험사에서는 치료 부위 둘레 모두를 감는 통깁스를 보상합니다. 부목이나 반깁스는 보상은 안하는 편이나 특약이 있는 경우에는 보상할 수도 있습니다. 깁스 보험금 최대한도는 50만원이라고 합니다. 그래서 진단서 또는 세부명세서상에 깁스 치료를 했다는 문구가 포함되어 있어야 합니다. 깁스 치료를 했다는 내용이 청구서에 없으면 깁스 치료비에 대한 보상은 못 받기 때문에 깁스 치료를 했다는 문구가 중요합니다. 여기 나와 있는 세부내역서를 보면 부목을 했다는 내용이 확인이 되는데요. 약관에 부목의 경우 보상한다는 특약이 제시되어 있지 않으면 보상받지 못합니다. 건강보험에서 보상은 통깁스의 경우에 하기 때문입니다.
의료 보험
Q. 4세대 실비 자궁근종 제거 수술 때문에 3박 4일 입원 예정인데 입원실비도 보장에 포함이 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.여러가지 증상에 대한 입증할 수 있는 진단서나 의사소견서 입원에서 퇴원까지 과정이 기록이 되어 있는 입퇴원확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등을 가지고 실비보험 청구하시면 되겠습니다. 입원의 경우에는 1년에 5천만원 한도에서 보장을 합니다. 급여항목은 20% 자기부담금이고 80% 환급을 받으며 비급여 항목은 30% 자기부담금 70% 환급을 받습니다. 입원실의 경우에는 2,3인실은 건강보험 적용이 되기 때문에 급여로 보장이 가능할 수 있겠습니다.
보험설계사 자격증
Q. 각 회사마다 보험설계 시험은 다른가요? 같은가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.회사에서 모집인에 의해서 면접을 보고 회사에서 시험을 준비하거나 앱을 통해서 온라인으로 강의를 듣고 시험을 치고 해당 회사의 소속으로 시험을 칩니다.보험설계사시험은 소속이 손보이면 손보와 제3보험 공통영역으로 시험을 치고요. 생명보험사 소속이면 생명보험, 제3보험, 공통영역으로 해서 시험을 칩니다. 40점 이하가 나오지 않고 전체 평균 60점이상이면 합격이고요. 그리고 시험을 치기 전에 시험장에서 롯데면 롯데 KB손해보험이면 KB손해보험 이런식으로 소속이 되어 있는 상태에서 시험을 칩니다. 그렇게 해서 시험을 보는데요. 저 같은 경우에는 2014년에 시험을 칠 때에도 부산에 메리츠화재 건물 맨 윗층에서 시험을 쳤는데요. 그때 단체 버스로 타고 가서 메리츠화재 소속으로 시험을 쳤고요. 2024년에는 원더 앱을 통해 롯데손보 소속으로 시험을 쳤습니다. 생명보험사 시험의 경우에는 생명보험사소속으로 생명보험, 제3보험, 공통으로 치는데 제가 듣기로는 손해보험사시험보다는 10점 정도 어렵게 출제가 된다고 들었습니다. 생명보험 소속으로 시험을 칩니다. 그리고 대리점에 면접을 보고 취업을 하는 경우에는 그곳에서 생명보험사 시험을 친다고 하는 것을 면접 때 듣기도 했고요. 생명보험사 시험대비 교재를 받기도 했습니다. 일단 먼저 회사소속이 되고 시험을 친다고 보시면 됩니다.
의료 보험
Q. 보험중에 간병보험은 어떤 보험인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.간병보험은 보험기간 중 장기요양상태가 되거나 치매 등으로 일상생활이 어려운 경우 간병자금 및 생활비 등을 지급하는 보험인데요. 주로 장기요양상태가 되거나 일상생활장해 및 중증치매진단시 보장하며, 파킨슨병이나 루게릭병 등을 보장하는 상품도 있습니다. 간병보험은 보험업법상 제3보험으로 분류되어서 생명보험회사와 손해보험회사 모두 판매를 하고요. 간병보험, LTC보장특약, 치매보장특약 등 다양한 명칭으로 판매되고 있습니다. 주로 주계약으로 가입하거나 다른 상해 질병을 보장하는 보험에 선택특약으로 가입도 가능합니다. 장기간병보험은 정액보상형태로 2003년 8월부터 판매가 되었고요. 상품구조에 따라 독립적인 형태의 연금형, 종신보장형, 정기보장형과 특약형태로 구분하며 갱신형 또는 비갱신형으로 구분이 가능합니다. 간병보험은 일상생활장해상태 또는 중증치매상태가 되는 경우 보험회사 자체판정기준을 적용해서 보험금을 지급하는 상품도 있지만 공적요양보험의 장기요양등급 판정을 받아서 보험금을 지급하기도 합니다.