안녕하세요. 박경태 전문가입니다.
상해 보험
Q. 실손보험은 가입할때 어떤부분을 고려해야하죠?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손의료보험은 실제 발생한 의료비를 한도로 보상하는 것이 원칙이기 때문에 두 개 이상의 실손의료보험을 가입하여도 보험금을 나누어 지급하게 됩니다. 또한 단체 실손의료보험을 중복 가입한 경우에도 비례보상하기 때문에 보험계약자는 시 다른 실손보험에 가입되어 있는지 여부를 확인하고 중복 가입되어 있다면 납입중지제도를 통해서 1년 계약이 지난 개인실손의료보험과 단체실손의료보험 중에 하나를 납입중지 신청을 해야 합니다. 그리고 외모개선 목적 성형수술비, 간병비, 진단서 발급비용 등 약관상 보장하지 않는 사항을 규정하고 있는데 이를 약관에서 잘 확인하고 실손의료보험을 이용해야 합니다. 그외에도 소비자가 놓치기 쉬운 보상항목을 살펴봐야 합니다. 치료목적의 의사약처방으로 미용목적 등 약관상 보상하지 않는 사항인지, 치료목적상 임상적 소견을 받아 검사한 비용인지 등을 살펴봐야 하고요. 그리고 생명보험협회, 실손보험협회에서 회사별 실손보험 보험료 수준을 비교해봐야 하고요. 2세대 표준화2차 실손보험부터 4세대 실손보험 가입자까지는 가입기간이 지나면 재가입 시점에 판매되던 세대 실손보험 상품으로 가입해야 하기 때문에 재가입시점에 보장범위 및 자기부담금 등이 변경된다는 점을 감안해야 합니다. 그리고 4세대 실손보험에서 비급여 이용할인 혜택이 있다는 점, 의료급여 수급권자 자격요건을 갖춘 경우 할인제도가 있다는 것을 알아야 하고요. 통원의료비 청구 간소화 제도가 있다는 점, 연령 증가, 손해율 변동에 따른 보험료 인상 등을 확인해두고요. 그리고 실손은 단독형과 특약형이 있는데요. 특약형의 경우에는 사망, 후유장해 등 다른 항목을 보장해서 단독형 실손의료 보험 대비 보험료가 상대적으로 높기 때문에 이런 점을 잘 감안해서 선택할 필요가 있습니다.
의료 보험
Q. 건강검진으로 대장을 수면으로 했을때 보장 받는방법이 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.수면으로 대장 내시경 검사를 하고 용종 제거나 추가적인 진료 없이는 보험금 청구가 안됩니다. 건강검진이나 수면 내시경은 예방차원에서 선택한 검진 비용으로 보기 때문에 청구가 안되는 것입니다. 다만 아픈 곳이 있어서 의사의 추가적인 검사나 소견이 있어서 검진 비용이 별도 발생하는 경우에는 청구가 가능합니다. 그리고 내시경을 받는 도중에 질병이 발견되고 그 질병을 치료하는 비용은 실비 청구가 가능하지만 이것 외에는 실비 청구가 안됩니다. 어디까지나 예방 차원이 아닌 치료목적임을 증빙해야 실비청구가 가능한 것입니다.
의료 보험
Q. 무소득자인데 건강보험료 납부관련 질문
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.지역건강보험료의 경우에 소득과 재산은 작년 소득과 재산을 기준으로 해서 부과가 됩니다. 2023년 11월부터 2024년 10월까지의 소득과 재산을 기준으로 부과가 되고 있는 것입니다. 자취를 하고 있다면 자취를 할 때에 월세로 해서 자취를 하고 있느냐 자가로 해서 자취를 하고 있느냐에 따라서 주택에 대해서 어떻게 거주하고 있는지에 대한 증빙 자료를 제출하지 않으면 거주지에 대해서는 자가로 간주하고 자가로 보고 재산을 부과해서 건강보험료가 납부되므로 건강보험관리공단 지사를 방문해서 월세 계약할 때 서류를 가지고 제출하고 월세로 인정받고 월 보험료를 조정 받아보시기 바랍니다. 현재의 소득과 현재의 재산은 다음해 2026년에 2024년 11월부터 2025년 10월까지 재산과 소득 기준으로 부과될 것입니다. 일단 지금 소득이 없고 무직임을 증빙할 수 있는 구직 활동 내역서나 현재의 지출과 수입을 증명할 수 있는 서류를 건강보험관리공단에서 제출해보시기 바랍니다.
상해 보험
Q. 무거운걸 옮기다가 삐끗해서 병원 다니고 있는대요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.U23은 한의학에서 분류하는 질병코드로 중풍, 후유증, 진전, 비증이 포함되는 것으로 후유증으로 볼 수 있기 때문에 S134는 상해의 일종인 경추의 염좌 및 긴장이기 때문에 일반상해의료비 받는데 감액되거나 보상 안되는 것은 아닙니다. 적혀 있어도 문제없습니다. S134는 자동차사고로 인한 목의 충격, 갑작스러운 움직임이나 외상, 무거운 물건을 들어올릴 때의 부하, 나쁜 자세로 인한 만성적인 긴장등의 원인으로 목의 어깨의 통증 및 뻐근함, 머리 뒤쪽과 어깨로 이어지는 통증, 어지럼증 및 두통, 목을 돌리기 힘든 불편감 등의 증상이 있는 상해로 봅니다. 병원에서 진단서 및 진료비 세부내역서를 발급받고 진료비 영수증과 함께 보험사에 일반 상해 의료비 청구 접수를 하면 되겠습니다.
의료 보험
Q. 지역의료보험 산정될때 소득에대하여 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.제가 사업자 등록증이 있어서 건강보험관리 공단에 가서 국민연금 납부해야 한다는 통지서를 받았을 때에 이것 때문에 상의하러 건강보험 징수팀 사무실에 갔다가 국민연금관리공단에 가서 문의를 할 때에 알아보니 벌어들이는 소득이 없어도 국민연금 얼마를 내야 한다고 오냐고 물으니 재산 소득이 없다는 것을 증빙할 수 있는 서류를 제출하라고 하더군요. 제가 생각할 때에 사업소득은 지금 시점에서는 직전 년도인 2023년 11월부터 2024년 10월까지의 사업소득이 현재 적용되어서 납부되어 나가는 것으로 압니다. 건강보험료에 필요경비를 제외한 사업소득인 400만원 기준으로 하려면 건강보험관리공단에서 이를 정산하지 못하는 경우에 필요경비에 대한 증빙서류를 제출해야 하지 않나 싶습니다. 다만 제가 재택으로 벌어들이는 소득까지 국민건강관리공단에서 확인하고 있는 것을 보면 지출내역까지 파악해서 정산을 하는지도 모르겠습니다. 다만 자세한 것은 건강보험관리공단에 가서 정산을 구체적으로 어떻게 하고 있는지를 문의해보시면 될 것 같습니다. 월세의 경우에도 제가 월세를 살고 있다는 증빙자료를 제출하니 자가집으로 지급했던 건강보험료가 환급되더군요.