안녕하세요. 박경태 전문가입니다. 010-4310-4725
Q. Mri 비급여 같은경우는 보험적용이 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.MRI, CT 모두 치료목적임을 증빙할 수 있는 진단서나 의사소견서가 있으면 보험금 청구가 가능합니다. MRI난 CT를 왜 찍게 되었는지에 대한 초진 검사기록지가 있으면 좋습니다. 그리고 반깁스의 경우에는 보험에서는 보상을 해주지 않는 편인데요. 해당약관에서 부목이나 반깁스도 보상한다고 하면 보상이 가능할 수도 있지만 대부분 통깁스인 경우에 보상이 됩니다. 허리 발목 2개 MRI 촬영 역시 MRI 촬영후에 의사소견서에 치료목적에서 촬영이 되었다는 내용이 기록되어 있으면 됩니다. 치료목적임이 증빙되지 않고 단순히 검사하고 촬영한 것만으로는 보상이 되지 않습니다. MRI 등의 자기공명영상진단은 3대비급여로 4세대 실손 기준으로 연간 300만원 한도에서 보장이 되고요. 30% 자부담으로 하고 검사비의 70%를 돌려받게 됩니다.
Q. 치질(치핵) 실비적용 가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치질 수술 실비는 국민건강보험에 급여로 지정된 경우에 한해서 실비 지급이 됩니다.제가 약관을 확인해보니 보상하지 않는 사항에서 기본형 질병에서 보상하지 않는 사항으로 회사는 한국표준질병사인분류에 따른 입원의료비에 대해서는 보상하지 않습니다라고 나와 있는 문항에서 7번을 보면 직장 또는 항문 질환 중 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분(I84,K60~K62,K64)에 대해서는 보상하지 않는다고 나와 있습니다. 이는 질병입원 , 통원 다 마찬가지였습니다. 따라서 치질 수술 실비 적용은 국민건강보험에서 보상하는 급여에 대해서만 실비 지급이 된다고 하겠습니다.급여이기 때문에 치질 수술비에서 20% 자부담에 80%를 보상 받으신다고 보시면 되겠습니다.
Q. 4대보험 정산분보험료는 어떤것을 말하는건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.소득의 증가 혹은 감소와 보험료의 연말 산정에 따라서 생기는 차액 때문에 정산분보험료가 생기는 것입니다. 정산분보험료라는 것은 기존에 보험료를 내던 직장인의 소득이 상승한 경우에 추가로 보험료를 공제 하거나 소득이 감소한 경우에 추가로 보험료를 환급하는 제도입니다. 세금의 경우에는 연말에 정산이라는 것을 합니다. 건강보험 및 고용보험 역시 이 연말정산분이 반영이 됩니다. 그래서 건강보험 및 고용보험료 연말정산분이 대개 4월에 급여에 반영이 됩니다. 건강보험료는 매년 4월에 전년도 총소득을 기준으로 다시 산정을 합니다. 이에 따라서 작년에 이미 낸 건강보험료와 작년 총소득을 기준으로 다시 산정한 건강보험료와의 차액분이 생기는데요. 이 차액분이 그 해 4월에 급여 지급때 추가 공제 또는 환급이 되는 것입니다. 예를 들어서 2023년 총소득과 비교해서 작년 2024년 소득이 늘어난 사원은 건강보험료를 추가로 납부해야 합니다. 반대로 소득이 감소한 사원은 환급을 받습니다. 다만 소득이 감소하더라도 이미 납부한 보험료가 산정된 보험료보다 적다면 추가로 납부해야 하고, 반대로 소득이 증가하더라도 이미 납부한 보험료가 산정된 보험료보다 많으면 환급이 되는 것입니다.
Q. 암보험 문의드려요. 신수술보장특약
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.가입금액을 줄인다면 감액제도를 통해서 보험금 1천만원을 5백만원으로 줄이고 보험료를 14만원에서 7만원으로 줄이느 는 방식도 있겠습니다. 삼성생명에서는 보험료가 부담될 때에 보험해지보다는 보험계약유지제도를 적극 활용하라고 하고 있습니다. 보험금을 줄이는 방식을 감액제도라고 합니다. 감액제도는 보험금을 낮추는 대신 보험료 수준을 낮출 수 있는 제도입니다. 만약에 보장받을 가입금액이 1000만원이고 매달 납부하는 보험료가 14만원이라면 보장 받을 보험금을 5백만원으로 줄이고 보험료를 7만원 정도로 낮출 수 있겠습니다. 이 경우 보험료가 감액된 부분만큼 해약으로 처리해서 해약환급금을 지급받게 됩니다. 감액제도 외에도 감액완납제도, 보험계약대출제도, 자동대출납입제도, 보험계약부활 등의 다양한 유지제도를 활용하면 된다고 합니다.
Q. 암보험 관련해서 문의드립니다!!!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.신수술보장특약은 흔히 종특약이라고도 하는데요. 수술 1종에서 7종까지 최대 500만원의 수술비를 보장받을 수 있는 특약입니다. 99% 이상의 수술에 대한 보장이 가능하다고 할 수 있는데요. 치질, 녹내장, 맹장수술부터 뇌동맥류 수술까지 대부분이 해당된다고 합니다. 다만 입원을 동반한 수술을 보장하기 때문에 입원하지 않는 경미한 수술을 보장받으려면 질병 재해수술특약으로 보완해야 하는 점이 있습니다. 그러므로 암에 걸렸을 때에 입원해서 수술을 받아야 하는 경우에 필요한 특약이기 때문에 필요여부는 그런 점을 감안하셔서 질문자님께서 선택하시면 되겠습니다.