Q. 검사 후 산정특례 확정되면 보험사 실비보험?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.산정특례제도는 고액의 비용과 장기간의 치료가 요구되는 특정 질호나 진료시 환자 본인이 부담하는 금액을 경감시켜주는 제도로 중증질환인 암, 심장, 뇌혈관, 희귀, 중증난치, 중증화상, 중증외상, 중증 치매, 결핵, 잠복결핵감염, 2023년 추가된 다낭성 신장, 보통염색체우성 등 42개 희귀질환 등이 추가되어서 희귀질환은 1,165개이고 중증난치질환은 208개이며 2023년 4월말 기준 158만명이 산정특례 혜택을 받습니다. 산정특례혜택을 받으시고 나머지 의료비용에서 급여에서 일부를 돌려받고 비급여에서 일부를 돌려받는데요. 산정특례의 경우에는 4세대 실비 기준으로 비급여특약에 따른 개인별 차등제는 적용되지 않기 때문에 100만원 ~300만원 초과하는 비용에 대해서는 할증이 되지 않겠습니다.
Q. 4대보험 업무대행 신고 자세히 알려주시기 바랍니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험 관련 업무를 특정 서비스에 대행하기 위해서는 세무회계사무소에 가서 보험사무대행기관으로 신청하고 인가를 받아야 합니다. 이 보험사무 대행기관 신청절차는 국민연금 EDI서비스는 방문접수를 하는데요. 국민연금 웹 EDI 업무대행기관 지정 신청서를 작성하고 제출서류를 구비해서 관할하는 국민연금 지사를 방문해서 접수해야 합니다. 1라이센스는 필요합니다.2세무,노무,행정사 라이센스 있어야 합니다. 고용보험 및 산재보험의 경우에 국민연금과 건강보험과 다르게 일정한 조건이 있어야 하는데요. 노무법인이나 세무법인은 바로 승인되지만 개인 세무사 사무실이라면 인가교육을 이수해야 합니다. 한국세무사회에서 정기적으로 시행하는데요. 8시간 교육을 이수하게 되면 교육이수확인증을 받고 해당 업무를 2년 이상 한 이력이 있으면 인가신청이 가능합니다. 이렇게 승인을 받아서 국민연금, 건강보험과 함께 고용보험 산재보험 업무대행이 가능합니다. 3세무,노무,행정 중에서 최소 하나의 라이센스가 있어야 교육이수를 받을 수 있습니다. 4교육이수는 한국세무사회에서 8시간 이상 교육을 받아야 합니다.
Q. 암 진단금 신청했는데 얼마나 걸릴까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.DB손해보험에 목요일에 접수했다면 목요일 금요일 월요일 3영업일 이내에 지급되어야 하지만 지급이 되지 않는다면 보험금 지급사유 조사, 확인이 필요한 경우에는 10영업일 이내에 지급이 될 수 있습니다. 그래서 화요일,수요일,목요일,금요일,월요일,화요일,수요일 이내이므로 다음주 수요일 이내로 지급이 될 수 있습니다. 그렇지 않고 10영업일 이내 지급하지 못할 것으로 예상이 된다면 보험사는 지급 지연사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도에 대해 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지해서 30영업일 이내에는 지급을 하도록 되어 있습니다. 이는 KB손해보험에 보험금청구를 한 것과 동일한 방식입니다.