안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
의료 보험
Q. 암 뇌 심 보험 가입했는데 적당한건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.보험 가입금액은 설계사분마다 추구하시는 금액이 다릅니다.고객님의 가족력과 니즈에 맞게 가입금액을 산정해보시는것이 좋을거 같습니다.📌 필요한 보장금액:✅ 뇌혈관 질환 진단비 3,000만 원 이상✅ 뇌출혈·뇌졸중 수술비 500만~1,000만 원 이상✅ 재활·후유장해 대비 추가 보장 2,000만~3,000만 원📌 필요한 보장금액:✅ 허혈성 심장질환 진단비 3,000만 원 이상✅ 급성심근경색 진단비 2,000만 원 이상✅ 스텐트·우회술 수술비 500만~1,000만 원 이상참고 하시면 좋을거 같습니다.
의료 보험
Q. 유병자 실비 부담보 관련하여 질문드립니다
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.유병자 실비 ‘부담보’ 적용 여부 (목디스크 수술 관련) 🔍아버님이 10년 전에 목디스크 수술을 받으셨고, 현재 69세이시며,➡ 유병자 실손보험(325 실비) 가입을 고려 중이신데요.➡ ‘부담보’(특정 질환 보장 제외)가 걸릴 가능성이 있는지 궁금하신 거죠?✅ 1. 유병자 실손보험 ‘부담보’란? 🤔보험사에서 특정 질병 이력이나 건강 상태를 보고,해당 부위(예: 경추, 허리)와 관련된 치료는 보장하지 않겠다고 설정하는 것입니다.즉, ‘부담보’가 걸리면 해당 부위의 치료비는 실비로 보장되지 않습니다.➡ 보험사에서 부담보 설정 여부를 결정하는 기준은✅ 과거 치료 이력(수술, 입원, 통원 기록 등)✅ 현재 상태(추가 치료 필요 여부, 증상 악화 여부 등)✅ 가입 심사 시 제출한 진료기록 및 설문 결과✅ 2. 목디스크 수술 이력이 있으면 부담보가 걸릴까?📌 10년 전 수술 기록이라도, 보험사에서 ‘부담보’를 걸 가능성이 높습니다.✔ 과거 목디스크 수술을 받았던 부위(경추)가 장기적으로 퇴행성 변화가 올 확률이 높다고 보기 때문입니다.✔ 현재도 추가 경추 수술을 고려 중이시라면, 보험사에서는 더 높은 확률로 부담보를 적용할 가능성이 큽니다.✔ 보통 5년 이내 치료 이력이 없어야 부담보를 피할 가능성이 있지만, 척추·관절 질환은 예외적으로 더 길게 보는 경우가 많습니다.✅ 3. 부담보가 걸리는 경우 & 해결책 💡📌 1) 보험 가입 심사 후, 부담보 적용 여부 확인➡ 유병자 실손보험은 일반 실손보험보다 심사가 덜 까다롭지만,➡ 가입 후에도 특정 부위 부담보가 걸릴 수 있습니다.✅ 가입 전, 보험설계사에게 "목디스크 부담보 적용 여부"를 미리 문의해보세요.✅ 보험사에 따라 부담보 없이 가입할 수 있는 곳이 있을 수도 있습니다.📌 2) 부담보 조건으로라도 가입할까? 🤔➡ 만약 부담보가 걸린다면, 경추(목디스크) 관련 치료비는 보장받지 못하지만, 다른 질병(암, 심장질환, 뇌질환 등)은 보장 가능합니다.➡ 추후 경추 수술이 필요한 상태라면, 실손보험으로 혜택을 못 받을 가능성이 높으므로, 보험료 부담을 고려하여 가입 여부를 결정하는 것이 좋습니다.📌 3) 부담보 없는 보험사 찾아보기➡ 보험사마다 심사 기준이 다르므로,➡ 한 곳에서 부담보가 걸린다고 해도 다른 보험사에서는 부담보 없이 가입할 수도 있습니다.➡ 여러 보험사를 비교해보는 것이 중요합니다.✅ 결론: 목디스크 부담보 가능성이 높음, 가입 전에 확인 필수!✔ 10년 전 수술 이력이 있지만, 현재도 수술 고려 중이라면 부담보 적용 가능성이 매우 큼✔ 가입 전에 설계사를 통해 부담보 적용 여부를 미리 확인✔ 부담보 적용되더라도 다른 질환(뇌, 심장, 암) 보장이 중요하면 가입 고려✔ 다른 보험사에서 부담보 없이 가입 가능한지 비교해보는 것도 추천참고하시면 좋을거 같습니다.
의료 보험
Q. 옛날 보험의 실비 경우는, 도수 치료의 횟수 제한 없지 않나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.옛날 실비보험 도수치료 횟수 제한 vs 보험사 대응 방법 🚑과거 가입한 옛날 실손보험(표준화 이전 상품)의 경우,✅ 도수치료 횟수 제한이 없는 경우가 많음✅ 보험사의 제한이 없더라도, 지급 거절을 위해 의료자문을 요청하는 경우 있음✅ 치료비가 계속 쌓이고 있는 상황에서 어떻게 대응해야 할지 고민이 많으시겠네요 😥✅ 1. 보험사의 도수치료 지급 거절 이유 🚫보험사에서 도수치료 비용 지급을 거절하는 이유는 다음과 같습니다.✔ 과잉 진료 여부 검토 📋➡ 보험사는 환자가 너무 많은 도수치료를 받았다고 판단하면, 이를 과잉진료로 간주하고 보험금 지급을 거절하려 합니다.✔ 의료자문 요청 🏥➡ 대학병원급 전문의에게 자문을 구하여, "필수적인 치료가 아니었다"라는 의견을 받으려는 경우가 많습니다.✔ 진료기록 부족 📑➡ 도수치료가 필요하다는 근거(진단서, 경과 기록 등)가 부족할 경우, 이를 이유로 거절하려 합니다.✅ 2. 보험금 지급 거절 대응 방법 💡📌 ① 진료기록 보완 요청하기➡ 보험사에서 진료기록이 부족하다고 한다면, 담당 주치의에게 부탁하여➡ 도수치료 필요성에 대한 추가 소견서를 요청하세요.✅ 주치의 소견서 내용에 이런 점이 포함되면 좋습니다.✔ 과거 교통사고로 인한 지속적인 통증✔ 현재 상태가 호전되지 않고, 도수치료가 반드시 필요하다는 의견✔ 다른 치료 방법보다 도수치료가 효과적이며, 치료 계획이 있다는 내용➡ 소견서를 보험사에 제출하면, 지급 가능성이 높아집니다.📌 ② 보험사 의료자문 대응➡ 대학병원 의료자문 결과가 "필요 없는 치료"라고 나올 가능성이 크지만,➡ 주치의(담당 의사) 소견서가 있으면 반박할 근거가 생깁니다.참고하시면 좋을거 같습니다.
의료 보험
Q. 실비 보험료를 언제까지 내야지 보험 보장내역이 되는건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.실비 보험료 납부 & 보장 기간 개념 정리 💡보험료를 2월에 냈다면, 언제까지 보장받을 수 있는지 궁금하시군요! 😊실비보험(실손의료보험)의 보장 기간은 보험료 납부 주기(월납, 분기납 등)에 따라 달라집니다.✅ 1. 월납 보험료 기준 (매월 납부하는 경우)✔ 보험료를 2월에 냈다면, 보장 기간은 2월 1일 ~ 2월 28일(또는 29일)까지입니다.✔ 3월에 보험료를 내야 3월 1일부터 3월 31일까지 보장이 유지됩니다.✔ 2달이라는 표현은 보통 "유예 기간(납입猶豫期間)"을 의미하는 경우가 많음📌 즉, 3월 보험료를 내지 않으면 3월 1일부터 보장이 중단될 수 있음!✅ 2. 보험료 미납 시, 보장 유예 기간(납입猶豫期間)이 존재할 수도 있음!보통 보험사는 보험료가 미납되더라도 "납입猶豫기간(보통 30일~2개월)"을 줌이 기간 동안에는 보험료를 내면 다시 정상적으로 보장이 이어짐하지만 유예 기간이 끝나면 계약이 해지될 위험이 있음📌 즉, 3월 보험료를 내지 않더라도 유예 기간 내(보통 1~2개월)라면, 보험 혜택을 받을 수 있지만, 유예 기간이 끝나면 보장 중단!✅ 3. 결론: 3월 보험료 미납하면 어떻게 될까?✅ 2월 보험료를 냈다면, 보장은 2월 1일~2월 28일(또는 29일)까지✅ 3월 보험료를 내지 않으면 3월 1일부터 보장 중단 가능성 있음✅ 다만, 보험사마다 "납입猶豫기간(보통 30일~60일)"이 있어 그 안에 납부하면 보장 유지 가능참고하시면 좋을거 같습니다.
의료 보험
Q. 치과 크라운 치료 관련 보험 문의 드립니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.치과 크라운 치료, 보험 적용될까요? 🤔현재 가입하신 라이○ 생명의 치과 보험(2023년 7월 가입)으로 크라운 치료가 보장되는지 궁금하시군요! 😊치과 보험의 보장 여부는 몇 가지 조건에 따라 달라질 수 있습니다.✅ 1. 치과 보험 보장 가능 여부 체크!📌 보험 적용 가능할 확률이 높은 경우✅ 가입 전에 크라운 치료 이력이 없거나, 고지하지 않아도 되는 경우✅ 보험 약관상 "크라운 치료 보장" 특약이 포함된 경우✅ 가입 후 면책기간(보통 90~180일)이 지났다면 보장될 가능성이 있음❌ 보험 적용이 어려운 경우🚫 가입 전에 이미 크라운 치료한 사실을 고지해야 하는데 누락한 경우🚫 면책기간(가입 후 일정 기간)이 지나지 않은 경우🚫 보험 약관에 "기존 보철물 재치료는 보장 제외"라고 명시된 경우✅ 2. 보험금 청구 가능 여부 확인 방법보험금 청구 가능 여부를 확인하려면 다음을 체크해보세요!🔎 ① 가입한 치과 보험 약관 확인하기📌 "크라운 치료"가 포함된 특약이 있는지, "기존 보철물 재치료"가 보장되는지 확인🔎 ② 보험사 고객센터 문의📞 라이○ 생명 고객센터에 전화해서 "기존 크라운이 빠져서 다시 치료해야 하는데 보장 가능한지" 문의🔎 ③ 치과에서 치료 후 진료비 영수증 & 진단서 받기✔ 보험사가 보장 가능하다고 하면 치료 후 진료비 영수증 & 진단서를 받아서 보험금 청구✅ 3. 결론: 보장될 가능성은 있지만 약관 확인 필수!✅ 가입 후 1년이 넘었고, 크라운 보장 특약이 있다면 보장될 가능성이 높음✅ 기존 보철물 재치료 보장이 되는지 확인 필요✅ 보험사 고객센터에 문의하는 것이 가장 정확함참고하시면 좋을거같습니다.