안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
의료 보험
Q. 허리 시술(협착)당일 입원 실비 청구
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.정말 속상하셨겠습니다. 보험사에서 통증의 객관화 부족 이라는 이유로 보상을 거절하는 사례가 종종 있습니다.하지만, 실손보험 약관상 중요한 포인트🔍 실손보험 약관에는 "외래 치료 후 입원"이라는 조건은 없습니다.입원이 의학적으로 필요했고, 정당한 치료 목적이라면 당일 입원도 보상 대상이 됩니다.특히 시술을 동반한 입원이라면, 보험금 지급 대상에 해당될 가능성이 높습니다.의사의 소견서에 환자의 통증 상태 및 임상 소견상, 외래 치료보다 입원하여 시술이 필요하다고 판단하였으며, 이는 의료적으로 필요한 입원이었음” 이라는 문구 포함 요청 하거나 통증의 객관적 자료 보강하는 방법으로 대응 해볼수있을거같네요.
의료 보험
Q. 같은 질병으로 받을수 있는 회수 및 기간은 어떻게 되는지요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.💬 허리 재시술이 실손보험 보장이 가능한지는 아래 조건에 따라 달라집니다:✔️ 보장 가능성 높음✅ 이전 치료 종료 후 6개월 이상 경과✅ 병원에서 “치료 종결” 또는 “완치 후 재발”로 판단✅ 새로운 진단명 또는 다른 시술/수술 방법 적용❌ 보장 제한 가능성 있음❌ 같은 병변에 대해 지속적 또는 반복적 치료❌ 진단서에 “기 치료 병변”이라는 문구 포함 시해당 내용 파악이 우선시 되어야 할것으로 보입니다.
의료 보험
Q. 2년전에 골밀도 검사 결과 골감소증 소견이 있다고 하던데, 이번에 비타민 D주사를 맞으려고 합니다. 4세대 실비보험 적용횟수가 궁금합니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔹 비타민 D 주사, 실손에서 보장되는 경우보장 가능 조건의사가 치료 목적으로 판단하고 진료기록에 명시되어 있어야 함 (예: 골감소증 치료 보조)보장 불가 조건건강관리, 미용, 예방 목적 등일 경우 (예: 단순 피로 회복, 체력 강화 등)청구 서류 중요성진료차트에 ‘골감소증 치료 목적’ 등 명시되면 보장 받을 확률 매우 높음비급여 주사치료는 통원 기준으로 연간 50회까지 보장이 된다고 하지만 특약 기준 , 실제 약관에 따라 상이 할수 있으니 약관 확인이 필요해봅니다
의료 보험
Q. 안녕하세요 진료기록부에 관련 잘몰라서 문의 드려요
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.초진 진단S02.59 – 상세불명 두개골 및 안면골의 골절 (치아 부위 포함 가능)최종 진단S02.54 – 치수침범이 있는 치관의 파절 (치아 손상 명확)추가 코드K07.4 – 상세불명의 부정교합 (교합조정 치료 관련)보험사 약관에 따라 다르지만, 치아파절로 인한 보상은 보통 아래 조건을 봅니다:상해로 인한 치아파절일 것 (즉, 외부 충격에 의한 사고)진단 코드가 치아의 외상 또는 골절을 명시할 것진료기록과 치료내역이 일관될 것진단코드 변경시점, k07.4 코드 사용(교정치료 목적으로 해석되면 비보상사유입니다) , 치료 일정에 따라 다툼의 소지도 있어보입니다.
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Q. 일반상해의료비와 실손상해통원의료비 보장이 다른건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.▶️ 일반상해의료비장점진료비가 적게 나와도 약정 금액 그대로 보장사고로 인해 병원비가 없어도 보험금 수령 가능단점실비보다 적은 보상 가능성 있음보장 한도 작음▶️ 실손 상해통원의료비장점실제 병원비에 대해 거의 대부분 보장큰 병원비에도 대응 가능단점자기부담금 존재비급여나 특정 항목 제외될 수 있음보장이 같나요 라고 물으신다면 아니요 라고 답변 드릴수 있을것 같습니다