공정하고 친절한 보상전문가 손해사정사 이준석 입니다.
의료 보험
Q. 보험사에서 공단에서 돈이 지급된다며 지급해주지 않는 돈도 있나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.대한민국 국민이라면 누구나 가입해야하는 건강보험은 본인부담상한제를 시행하고 있습니다.본인부담상한제는 개인이 의료비로 부담해야하는 금액 중 일정한도를 초과하지 않도록 하여 국민의 과도학 의료비 지출을 방지하기 위한 국가적인 정책중 하나 입니다.따라서 지출된 의료비중 건강보험공단에서 환급받을 수 있는 금액을 실손보험회사에서는 공제 후 지급합니다.이를 공제하지 않고 실손에서 보상하게되면 오히려 지출된 의료비용보다 더 많은 금액을 보상받으므로 도덕적 해이가 발생할 수 있고 공단재정에도 부담이 될 수 있기 때문입니다.다만 본인부담상한제는 일부 비급여 항목이나 개인이 선택한 고가 치료등에는 적용되지 않을 수 있습니다.
저축성 보험
Q. 저축성 보험이라고 하면 연금 개념의 보험인가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.저축성 보험은 일정기간 보험료를 내면 이를 일정한 비율로 저축되어 만기에 원금과 함께 이자를 받을 수 있는 보험상품입니다.원금을 보장받을 수 있고 이자수익 및 세제혜택이 있다는 것이 장점인데요반면에 단점으로는 일정기간이 도래하기전 통상 10년정도 까지는 보험료에서 적립금이 보험회사의 사업비가 빠지므로 적립금액이 원금보다 적은 경우가 많습니다.만기까지 보험계약을 유지할 수 있다면 장점이 될 수 있으나 중간의 해약할 경우 오히려 손해를 볼 수 있습니다.
교통사고 과실
Q. 자차보험은 어떤 보험인가요????
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.자기차량손해 일명 자차보험에 대해 말씀드리겠습니다.보상을 받는 경우 자동차의 사고로 보험에 가입한 차에 직접손해 발생 시 그로 인한 손해를 보상합니다.보상받는 금액은 보험가입자동차에 생긴 손해액과 비용을 합한 액수에서 보험증권에 기재된 자기부담금을 공제한 후 보험금으로 지급됩니다.보험가입금자동차에생긴손해액 + 비용 - 자기부담금 = 보상금액 보험가입자동차에 생긴 손해액이란 보험증권에 기재된 보험가입금액을 한도로 자기차량에 생긴 직접적인 손해를 보상합니다. 자기부담금이란 자동차 수리비 일부를 가입자가 직접 부담하는 것을 말하며 물적사고 할증기준 금액은 200만원이며 이는 자기차량손해액의 20% 가입한 경우 이니다. 한도는 최소 20만원 부터 최대 50만원 입니다.
상해 보험
Q. 자궁폴립 양성인데 실비가입 가능할까요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.보험계약서 추가검사,재검사 질병이 있는경우 이를 보험회사에 고지하여야 합니다. 고지하지 않고 계약이후 자궁부위의 혹시 암과같은 질병이 발생한다면 보상을 받는데 제약이 발생할 수 있습니다.일반 장기계약보험은 할증의 개념이 붙지 않습니다. 피보험자의 나이,이력 등에 따라 보험료가 산정되며 인수여부가 결정되며 정확한 고지후 문제없이 보험계약이 이루어 진다면 별도의 할증은 없으며 갱신형 계약인 경우에는 갱신후 보험료가 인상될 수 있습니다.갱신형 상품이 아닌 비갱신형 상품은 보험료가 상승하지 않습니다.
의료 보험
Q. 보험증권은 있는데 자세한 약관을 확인하고 싶으면 어디가서 볼 수 있나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.보험상품의 약관은 해당보험회사 홈페이지에 게시되어 있습니다.홈페이지 방문하여 공시실에 들어가보시면 상품검색후 해당약관을 확인하실수 있습니다.감사합니다.
재산 보험
Q. 누수 관련 보험처리는 몇년 이내로 해야하나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.상법상 보험금 청구권 소멸시효는 청구사유발생일로부터 3년간으로 정해져 있습니다.따라서 3년이내 보험금을 청구하면 될것같습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 위나 대장내시경도 실손청구가되나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.단순 검진목적으로 이한 위나 대장내시경 비용은 실손의료비에서 보상되지 않습니다.증상이 있어 치료목적으로 검사를 시행한 것이라면 실손에서 보상 가능합니다.그러나 단순 검진목적이라 하더라도 대장내시경 도중 용종을 제거하여 의료비용이 발생하였다면용종제거에 따른 의료비용은 실손의료비에서 보상대상에 해당합니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 신호 받아서 유턴 한경우에 정차 되어 있는차를 추돌 했을때 과실은 어떻게 되나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.통상 불법주정차구역에 주차된 차량을 충격하여 사고가 발생한 경우 불법주정차 차량의 과실비율을 10~20%로 산정하게 됩니다.그러나 과실비율은 사고당시 상황, 시간, 속도, 장소 등등에 따라 달라지므로 정확한 과실비율은 별도로 검토가 필요합니다.
상해 보험
Q. 가게를 운영하는데 넘어져서 허리가 다쳐서 못 움직이는 경우 보험 청구 가능한가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.넘어져 허리를 다쳤다는 것은 상해보험에서 약관 상 상해에 해당하므로 척추부상에 따른 치료비용,진단비,입원비 등 가입형태에 따라 보험금 청구가 가능할 것으로 판단 됩니다.그러나 일을하지 못한 부분에 대해서는 일종의 손해배상이라고 할 수 있는데요 이를 휴업손해라고 합니다.이는 가해자의 불법행위로 인한 배상책임이 생긴경우 즉, 가해자가 있는 경우에 그 배상을 받는 것 이므로본 건에 대해서는 혼자서 넘어진경우로 해당사항 없을 것으로 판단 됩니다.
상해 보험
Q. 보험좀 봐주세요 계속유지해야되는지..
안녕하세요. 이준석 손해사정사 입니다.보험계약은 질병,상해로 인한 경제적 리스크를 보험으로 전가하기위해 만들어진 장기계약으로서 장래에 발생할 수 있는 경제적 손실을 보전하는데 그 의의가 있습니다.따라서 현재 경제적 상황을 고려햐여 유지가 가능하다면 유지하시는 것이 좋겠습니다.암진단비 및 기타 수술관련 특약으로 이루어졌고 보험기간이 100세만기에 보험료가 비교적 저렴한것 같으므로 유지하는 것도 좋겠습니다.다만 너무 과도한 보험계약은 오히려 가계경제에 독이 될 수 있는 점 유의해야 합니다.